Prognostic value of treadmill exercise and dobutamine stress positron emission tomography

BackgroundAlthough positron emission tomography (PET) is routinely performed using vasodilator stress, exercise and dobutamine stress are available alternatives. Evidence suggests that vasodilator PET myocardial perfusion imaging (MPI) has prognostic value, but the prognostic value of treadmill exercise and dobutamine PET MPI is unknown.ObjectiveTo determine the potential prognostic value of nonvasodilator stress PET MPI.MethodsPatients underwent treadmill exercise or dobutamine PET MPI. Images were assessed qualitatively and semiquantitatively. PET results were categorized as normal (summed stress score [SSS] of less than 4), abnormal (SSS of 4 or greater) or inconclusive (SSS of less than 4 and submaximal peak stress heart rate). Patient follow-up (cardiac death, nonfatal myocardial infarction [MI] and/or late revascularization) was performed.ResultsOf the 124 patients (mean follow-up period of 2.3 ± 1.6 years), 46 patients (37%) had a normal study, 15 patients (12%) had an inconclusive study and 63 (51%) had an abnormal PET. Patients with a normal PET had no deaths or nonfatal MI. One patient with a normal PET underwent late revascularization (annual event rate of 1.7%). Patients with an abnormal PET had 15 cardiac events (one cardiac death, four nonfatal MIs and 10 late revascularizations), with an annual event rate of 13.0% (P = 0.002).ConclusionsAlthough small, the present study suggests that defects seen on PET myocardial perfusion, resulting from stressors (treadmill exercise and dobutamine) that increase myocardial oxygen demand, may have prognostic value.

HistoriqueMême si la tomographie par émission de positrons (TÉP) est souvent utilisée avec un stress vasodilatateur, il est aussi possible d’utiliser l’exercice et le stress de dobutamine. Selon les données probantes, l’imagerie de perfusion myocardique (IPM) par TÉP avec un stress vasodilatateur a une valeur pronostique, mais on ne connaît pas celle de l’exercice sur tapis roulant et de l’IPM par TÉP avec un stress de dobutamine.ObjectifDéterminer la valeur pronostique potentielle de l’IPM par TÉP avec un stress vasodilatateur.MéthodologieLes patients ont fait des exercices sur tapis roulant ou subi une IPM par TÉP avec un stress de dobutamine. Les images ont été évaluées de manière qualitative et semi-quantitative. Les résultats de la TÉP ont été classés comme normaux (résultat global de l’épreuve d’effort [RGÉE] inférieur à 4), anormaux (RGÉE d’au moins 4) ou non concluants (RGÉE inférieur à 4 et fréquence cardiaque de pointe sous-maximale). On a procédé au suivi des patients (décès cardiaque, infarctus du myocarde non fatal [IM] ou revascularisation tardive).RésultatsDes 124 patients (suivi moyen de 2,3 ± 1,6 ans), 46 patients (37 %) ont eu une étude normale, 15 (12 %), une étude non concluante et 63 (51 %), une TÉP anormale. Parmi les patients dont la TÉP était normale, on n’a pas constaté de décès ou d’IM non fatal. Un patient dont la TÉP était normale a subi une revascularisation tardive (taux annuel d’événement de 1,7%). Les patients dont la TÉP était anormale ont présenté 15 événements cardiaques (un décès cardiaque, quatre IM non fatals et 10 revascularisations tardives), ainsi qu’un taux d’événements annuel de 13,0% (P = 0,002).ConclusionsMême si l’échantillonnage était petit, la présente étude laisse supposer que les défectuosités de la perfusion myocardique par TÉP, résultant d’événements stressants (exercice sur tapis roulant et dobutamine) qui accroissent la demande en oxygène myocardique, pourraient avoir une valeur pronostique.