Thrombectomy reduces the systemic complications in device-related right atrial septic thrombosis

BackgroundSeptic thrombosis of the right atrium is an unusual complication associated with the use of indwelling devices. The optimal management of this condition is unclear. Our experience with a patient with hemodialysis catheter-related septic thrombosis of the right atrium illustrates the difficulties associated with this condition.ObjectivesTo determine the effects of surgical thrombectomy compared with nonsurgical treatment with antibiotics (with or without anticoagulation) on mortality rates and complications in patients with device-related septic thrombosis of the right atrium.MethodsA retrospective analysis of all reported cases of devicerelated right heart septic thrombosis in which therapy and outcome were reported was conducted using a PubMed search in the English-language literature (1985 to 2006).ResultsForty cases of device-related right atrial septic thromboses were reported in the literature during the chosen time period. The treatments administered were none (12.5%), antibiotics (12.5%), antibiotics and anticoagulation (20%), and thrombectomy (55%). The mean clot size was significantly larger in patients who underwent thrombectomy. All untreated patients died. Excluding the untreated patients from the analysis, systemic complications were significantly lower in the thrombectomy group than in the groups receiving nonsurgical therapies. Using multivariate modelling with survival as the primary outcome, age, sex, clot size, clot location, microbial organism or type of treatment were not predictive of the outcome.ConclusionDevice-related right atrial septic thrombosis is associated with significant mortality and is uniformly fatal if untreated. Surgical thrombectomy is associated with less frequent systemic complications. A well-designed prospective, randomized trial is needed to determine the optimal treatment of this condition.

HistoriqueLa thrombose septique de l’oreillette droite est une complication inhabituelle associée à l’utilisation d’un dispositif à demeure. On ne connaît pas la prise en charge optimale de ce problème. Notre expérience d’un patient atteint de thrombose septique de l’oreillette droite liée à un cathéter d’hémodialyse illustre les difficultés associées à ce problème.ObjectifsDéterminer les effets de la thrombectomie chirurgicale par rapport à un traitement non chirurgical aux antibiotiques (avec ou sans anticoagulants) sur le taux de mortalité et les complications chez les patients ayant une thrombose septique de l’oreillette droite liée à un dispositif.MéthodologieLes auteurs ont procédé à une analyse rétrospective de tous les cas déclarés de thrombose septique de l’oreillette droite liée à un dispositif à l’égard desquels la thérapie et l’issue avaient été déclarées au moyen d’une recherche des publications de langue anglaise dans PubMed (entre 1985 et 2006).RésultatsQuarante cas de thrombose septique de l’oreillette droite liée à un dispositif ont été déclarés dans les publications pendant la période retenue. Les traitements administrés s’établissaient comme suit : aucun (12,5%), antibiotiques (12,5%), antibiotiques et anticoagulants (20%) et thrombectomie (55%). La dimension moyenne du caillot était considérablement plus grosse chez les patients qui avaient subi une thrombectomie. Tous les patients non traités sont morts. Si on exclut de l’analyse les patients non traités, les complications systémiques étaient beaucoup plus faibles dans le groupe ayant subi une thrombectomie que dans les groupes ayant reçu un traitement non chirurgical. Au moyen de la modélisation multivariée établissant la survie comme issue primaire, l’âge, le sexe, la dimension du caillot, le foyer du caillot, l’organisme microbien ou le type de traitement n’étaient pas indicateurs de l’issue.ConclusionLa thrombose septique de l’oreillette droite liée à un dispositif s’associe à un fort taux de mortalité et est toujours fatale si elle n’est pas traitée. La thrombectomie chirurgicale s’associe à des complications systémiques moins fréquentes. Un essai aléatoire et prospectif bien conçu s’impose pour déterminer le traitement optimal de ce trouble.