Direction of persistent ischemic mitral jet after restrictive valve annuloplasty: Implications for interpretation of perioperative echocardiography

BackgroundIschemic mitral regurgitation (MR) often persists after restrictive mitral valve annuloplasty (MVA) and is associated with a poor prognosis. It was hypothesized that the anterior displacement of the posterior aspect of the annulus caused by annuloplasty could induce a change in the direction of MR jet.MethodsThe echocardiograms of 21 patients who underwent restrictive MVA for ischemic MR and who had detectable postoperative MR were analyzed before and early after surgery to evaluate the direction of MR jet.ResultsThe MR jet direction was posterior in 15 patients (72%) and central or anterior in six patients (28%) before the operation, compared with four patients (20%) and 17 patients (80%), respectively, after MVA (P<0.001). Overall, the jet direction was modified in 16 of 21 patients (76%) following MVA. Among the subset of 11 patients with clinically significant persistent MR (vena contracta width greater than 3 mm), the MR jet direction changed in nine patients (82%) compared with their preoperative evaluation. Importantly, the initial clinical interpretation, based on a subjective evaluation, had classified MR severity as nonsignificant in six of 11 patients (55%), likely due to the eccentricity of the jet and its change in direction.ConclusionThe direction of the persistent MR jet early after annuloplasty is often different from that of preoperative MR jet and may lead to significant misinterpretation of the postoperative echocardiogram.

HistoriqueLa régurgitation mitrale (RM) ischémique persiste souvent après une annuloplastie restrictive de la valvule mitrale (AVM restrictive) et s’associe à un mauvais pronostic. On a postulé que le déplacement antérieur de l’aspect postérieur de l’anneau causé par l’annuloplastie pourrait modifier l’orientation du flux de RM.MéthodologieLes échocardiogrammes de 21 patients qui ont subi une AVM restrictive en raison d’une RM ischémique et qui présentaient une RM décelable après l’opération ont fait l’objet d’une analyse avant et peu après l’opération pour évaluer l’orientation du flux de RM.RésultatsAvant l’opération, le flux de RM avait une orientation postérieure chez 15 patients (72%) et une orientation centrale ou antérieure chez six patients (28%), par rapport à quatre patients (20%) et à 17 patients (80%), respectivement, après l’AVM (P<0,001). Dans l’ensemble, l’orientation du flux avait changé chez 16 des 21 patients (76%) après l’AVM. Dans le sous-groupe de 11 patients présentant une RM persistante significative d’un point de vue clinique (section contractée d’une largeur de plus de 3 mm), l’orientation du flux de RM avait changé chez neuf patients (82%) par rapport à leur évaluation préopératoire. Qui plus est, d’après l’interprétation clinique initiale, fondée sur une évaluation subjective, la gravité de la RM était classée comme non significative chez six des 11 patients (55%), probablement à cause de l’excentricité du flux et de son changement d’orientation.ConclusionL’orientation du flux de RM persistante peu après l’annuloplastie diffère souvent de ce qu’elle était avant l’opération et peut provoquer une fausse interprétation marquée de l’échocardiogramme postopératoire.