Lower is better: Implications of the Treating to New Targets (TNT) study for Canadian patients

Recent clinical trials have indicated that lowering low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels below currently recommended targets results in favourable surrogate and clinical end points. The Treating to New Targets (TNT) study now confirms that aggressive cholesterol lowering to a mean LDL-C of 2.0 mmol/L with atorvastatin 80 mg daily, compared with the previous target of 2.5 mmol/L with atorvastatin 10 mg daily, results in improved clinical outcomes in high-risk patients with coronary artery disease. A lower LDL-C target of less than 2.0 mmol/L will present therapeutic challenges, because approximately only one-half of high-risk patients will achieve this target using monotherapy with the newer and more powerful statins. Furthermore, registry data show that one-half of these patients are not even achieving the current LDL-C target of 2.5 mmol/L. Causes of the care gap are discussed and possible remedies to achieve the new lower targets are suggested.

Selon de récents essais cliniques, la diminution du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (C-LDL) sous les cibles actuellement recommandées assure des valeurs substituts et cliniques favorables. L’étude Treating to New Targets (TNT) confirme qu’une diminution énergique du cholestérol à un C-LDL moyen de 2,0 mmol/L à l’aide de 80 mg d’atorvastatine par jour, par rapport à la cible antérieure de 2,5 mmol/L à l’aide de 10 mg d’atorvastatine par jour, améliore l’issue clinique des patients très vulnérables atteints d’une coronaropathie. Une cible de C-LDL inférieure à 2,0 mmol/L posera des défis thérapeutiques, car seulement la moitié environ des patients très vulnérables atteindront cette cible à l’aide d’une monothérapie aux nouvelles statines, plus puissantes. De plus, les données du registre démontrent que la moitié de ces patients n’atteignent même pas la cible de C-LDL actuelle de 2,5 mmol/L. Les causes de ces écarts dans les soins sont abordées, et des possibilités pour atteindre les nouvelles cibles plus basses sont proposées.