Rapport coût/efficacité des traitements médicamenteux et interventionnels dans la fibrillation atriale

RésuméLa fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme le plus fréquent touchant l'adulte âgé et est associée à une augmentation du risque de décès, d'accident ischémique cérébral (AIC), d'insuffisance cardiaque ainsi qu'à une réduction de la qualité de la vie. La charge de cette pathologie sur le patient, les soignants, et donc le retentissement sociétal, est importante. La FA est une maladie chronique augmentant de façon significative le coût de la prise en charge qui peut être lié aux modalités initiales de prise en charge, au traitement des complications, ainsi qu'à la baisse d'activité professionnelle. Cependant, le coût exact de la prise en charge de cette complication, terme évolutif des cardiopathies, est difficile à définir. De nouvelles approches de traitement interventionnel de la FA sont donc proposées, qu'il s'agisse d'une ablation par cathéter ou de l'occlusion de l'auricule gauche afin de réduire le risque thromboembolique chez les patients ayant une contre-indication au traitement anticoagulant, qui réduit de façon significative le risque thromboembolique. Ces approches invasives sont cependant coûteuses.Cet article discute le coût de la prise en charge conventionnelle de la FA, contrôle du rythme vs contrôle de la fréquence cardiaque, ainsi que le coût de la prise en charge invasive, ablation vs traitement antiarythmique, occlusion vs traitement anticoagulant, et discutera en particulier les données comparatives évaluant le rapport coût/efficacité de ces différentes approches médicamenteuses ou interventionnelles souvent complémentaires et évolutives dans le temps.

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia encountered in adult and elderly population and is associated with increased risk of death, stroke, heart failure and reduced quality of life.It places an enormous burden on the patients, caregivers and the society at large. As a chronic illness, AF accrues significant costs related to clinical presentation, complications and loss of productivity. The exact economic burden of AF is difficult to define.Novel invasive approaches to AF aim to cure some patients (through catheter ablation) and/or induce a significant reduction in AF burden in others or to prevent complications such as thrombo-embolic events, but are very expensive (LAA occlusion, repeated catheter ablation).This review will address the cost of conventional (rhythm versus rate control) and invasive strategies in AF (ablation versus antiarrhythmic drugs, LAA occlusion) care and will review the evidence on the comparative cost effectiveness of these approaches.