Quelle place pour les nouveaux anti-agrégants plaquettaires dans la stratégie thérapeutique ?

RésuméLes anti-agrégants plaquettaires jouent actuellement un rôle central dans la prise en charge de la maladie coronaire. Le clopidogrel, en association avec l’aspirine, est un pilier du traitement des syndromes coronaires aigus et des patients coronariens traités par angioplastie. Mais il a été démontré une hétérogénéité de la réponse à cette molécule, et les patients hyporépondeurs présentent un sur-risque d’événement ischémique. C’est pourquoi de nouvelles molécules permettant une inhibition plus rapide, plus intense et plus reproductible de l’agrégation plaquettaire ont été développées. Parmi celles-ci, le prasugrel et le ticagrélor ont démontré un intérêt dans des essais cliniques de phase III. Leurs indications actuelles se limitent aux syndromes coronaires aigus avec ou sans sus-décalage du segment ST. Le prasugrel est à réserver, en l’état actuel des connaissances, aux patients traités par angioplastie tandis que le ticagrélor peut être prescrit quelle que soit la stratégie envisagée.

SummaryAntiplatelet agents play a key role in the management of coronary artery disease. Clopidogrel, in association with aspirin, is a cornerstone of the treatment of patients with acute coronary syndromes and patients treated by angioplasty. However, a heterogeneity of clopidogrel response has been demonstrated. Patients with a low response to clopidogrel have a higher rate of ischaemic events. For this reason, molecules providing faster, stronger and more reproducible inhibition of platelet aggregation have been developed. Among them, prasugrel and ticagrelor have shown promise in phase III clinical trials. Current indications are limited to acute coronary syndromes, with or without ST segment elevation. Prasugrel is restricted to patients treated by angioplasty, whereas ticagrelor can be prescribed irrespective of the strategy.