Défis de la prise en charge du syndrome coronaire aigu en pré-hospitalier

RésuméLa prise en charge en urgence de patients présentant un syndrome coronaire aigu (SCA) repose sur un diagnostic clinique et électrocardiographique précis. La stratification initiale du risque est l’étape clé. L’orientation, ultime étape, dépend du degré de l’urgence et de la stratégie de reperfusion envisagée dès la phase pré-hospitalière. La prise en charge d’un patient présentant un SCA nécessite donc une collaboration étroite entre les médecins de l’urgence et les cardiologues selon des protocoles pour un accès facilité au cathétérisme si nécessaire.Les défis de la prise en charge des SCA en pré-hospitalier reposent sur plusieurs facteurs:a)la « maîtrise » par l’urgentiste de nouvelles molécules anti-agrégantes et anticoagulantes pour adapter leurs prescriptions au profil du patient;b)le développement de filières en fonction des spécificités régionales (considérations géographiques et répartition des centres interventionnels) de mutualisations entre les établissements, afin de réduire le temps d’accès aux salles de cathétérisme des patients à haut risque;c)l’organisation en réseau où le SAMU joue un rôle essentiel pour la coordination entre les différents acteurs médicaux;d)l’analyse en routine de l’évolution des pratiques professionnelles en corrélation avec les recommandations de la Haute Autorité de santé;e)et l’intégration de la médecine pré-hospitalière aux programmes de prévention en santé pour mieux décrypter les représentations de la maladie coronaire et encourager les patients et leurs proches à utiliser le « 15 ».

SummaryRisk stratification in the prehospital setting is key in the emergency management of patients with acute coronary syndromes (ACS), based on clinical diagnosis and specific electrocardiographic criteria. The orientation is the ultimate stage of this decision support and depends on the degree of urgency and the strategy chosen. The management of ACS patients requires close collaboration between emergency physicians and cardiologists, using simplified protocols to facilitate access to catheterization if judged necessary. Multiple other challenges exist in the prehospital management of ACS:a)‘control’ by emergency physicians of new antiplatelet and anticoagulant molecules, adjusting their prescription to patient profiles;b)the development of clusters based on regional specifics (e.g. geographic considerations and distribution of percutaneous coronary intervention centers) to reduce delay to catheterization in high-risk patients;c)the network organization, where the SAMU is essential for coordination between different medical teams;d)the routine evaluation of evolving practices in terms of quality of care;e)and the integration of prehospital medicine into healthcare programs to better understand the manifestations of coronary artery disease and to encourage patients and their families to use the emergency medical system. The task faced by emergency physicians is to adopt strategies that more closely align to patients’ needs.