HDL-cholestérol et approche thérapeutique

RésuméLe contrôle optimal du LDL-C par les statines, en permettant la réduction du risque cardiovasculaire de 20 à 30%, a contribué aux succès thérapeutiques de la cardiologie préventive. Le risque résiduel de maladie coronaire, de 70 à 80% chez les patients à haut risque cardiovasculaire, pointe la responsabilité de nombreux facteurs parmi lesquels un taux bas de HDL-C joue un rôle considérable. Les études épidémiologiques ont montré qu’une augmentation de 0,01 g/l de HDL-C est associée à une baisse de 3% du risque coronaire.Si toute hypoHDLémie exige au moins des recommandations nutritionnelles et comportementales, le traitement médicamenteux devient un élément incontournable chez le patient à haut risque cardiovasculaire. Ce traitement doit être associé à une statine conformément aux recommandations. Les fibrates augmentent le HDL-C jusqu’à 10% avec une diminution des accidents cardiovasculaires uniquement chez les patients qui ont une hypertriglycéridémie et/ou une hypoHDLémie. L’acide nicotinique est aussi associée à une augmentation du HDL-C jusqu’à 20% avec en méta-analyse une diminution des accidents cardiovasculaires. De nouvelles approches avec la combinaison acide nicotinique et laropiprant qui diminue les flushs associés au traitement ainsi que les inhibiteurs de la CETP font l’objet d’intenses développements.

SummaryAdequate treatment of elevated LDL-cholesterol (LDL-C) with statins has led to an impressive decrease of cardiovascular disease. However the risk to suffer further events remains fairly high despite adequate achievement of LDL-C targets. Low HDLcholesterol (HDL-C) levels play a major role in this residual risk. Epidemiological studies have shown that each increase of HDL-C by 0.01 g/l is associated with a diminished risk of cardiovascular disease by 3%. On top of lifestyle recommendations, drug therapy to increase HDL-cholesterol might contribute to decrease the residual risk. Two classes of drug can be associated to statin to increase HDL-C. Fibrates are associated with an up to 10% increase in HDL-C and a decrease in cardiovascular events only in the subgroup of patient with high triglyceride levels and/or low HDL-cholesterol levels. Nicotinic acid which is the most potent HDL-C increasing agent has also been shown to decrease events in a recent meta-analysis. New approaches including combination of nicotinic acid and laropiprant (an inhibitor of flush) and CETP inhibitor are now under development.