Actualités dans l’ablation de la fibrillation auriculaire

RésuméL’ablation de la fibrillation auriculaire continue de progresser, avec un nombre croissant de patients ayant subi cette intervention. D’une part, les logiciels et les techniques utilisées s’améliorent, et d’autre part, les patients nécessitant cette procédure avancent en âge, subissent des interventions multiples, ou ont de la fibrillation auriculaire persistante. Pour la fibrillation auriculaire paroxystique, l’utilisation récente de ballons ou de cathéters avec forme circonférentielle pour isoler les veines pulmonaires apparaissent comme des techniques pouvant diminuer la durée des procédures. Pour la fibrillation auriculaire persistante, la technique d’ablation demeure complexe et incertaine, du fait de la nécessité d’une grande étendue des tirs d’ablation, de la difficulté d’interprétation des électrogrammes complexes fractionnés auriculaires, et de l’attente durant la procédure d’une tachycardie auriculaire émergeant pour faire place à la fibrillation auriculaire. Les logiciels permettant de connaître l’ampleur de la force avec laquelle le cathéter d’ablation est en contact avec l’endocarde pourront vraisemblablement améliorer l’efficacité de l’ablation, tout en diminuant les risques. En effet, l’utilisation de cathéter d’ablation, manuellement ou par robotique, a démontré des écarts considérables de force de contact. Il serait donc logique de mesurer le degré de pression exercé par le cathéter, et d’ajuster le niveau d’énergie livrée. Le mapping magnétique, avec ablation guidée a distance par 0.1 tesla de force, demeure une technique extrêmement précise et sécuritaire, mais ses coûts et durée d’intervention limitent l’accessibilité.

SummaryAblation of atrial fibrillation continues to evolve, with a growing number of patients having undergone this intervention. The software and the techniques for ablation have improved, and the patients requiring this procedure have increased in age, or undergo multiple interventions, or have persistent atrial fibrillation. For patients with paroxysmal atrial fibrillation, the recent use of balloon catheters or catheters with circumferential forms to isolate the pulmonary veins could possibly decrease the duration of procedures. For patients with persistent atrial fibrillation, the ablation technique remains complex and uncertain. In general, these patients require extensive ablation, the interpretation of complex fractionated atrial electrograms is difficult, and an atrial tachycardia is usually required to emerge as an initial end-point for elimination of atrial fibrillation. New software will soon be available to determine the extent of contact force of the ablation catheter with the endocardium. This could improve the effectiveness of ablation, while decreasing the risks. Indeed, use of manual or robotic catheters during ablation has shown significant variations in contact force. Thus, it would appear useful to measure the extent of pressure applied to the catheter, and to adjust the delivered energy accordingly. As for magnetic mapping, with ablation guided remotely by 0.1 Tesla of force, the technique remains extremely precise and safe, but the costs and duration of interventions have limited its use.