Les indications actuelles du scanner cardiaque

RésuméLe besoin se faisait prégnant de définir les indications du coroscanner alors même que la technologie multicoupes évolue. Le scanner 64 coupes a démontré son haut niveau de performances diagnostiques vis à vis des lésions ≥ 50%, sur des populations sélectionnées. Il est utilisé actuellement pour sa valeur prédictive négative (96-98%). Ses performances réelles en terme de quantification lésionnelle sont inférieures à la coronarographie avec une tendance à la surestimation du degré de sténose pour les lésions inférieures à 70%.Pour la détection de la maladie coronaire, le coroscanner doit se positionner, par rapport aux arguments cliniques (probabilité prétest de maladie coronaire) et d’ischémie myocardique fournis par des tests fonctionnels.Les principales indications appropriées retenues sont :●Dans le cadre de la douleur thoracique aiguë, le coroscanner élimine la maladie coronaire avec une excellente VPN et un bon rapport de vraisemblance négatif (0,05), lorsque l’ECG n’est pas contributif, deux dosages de troponine à 6 heures d’intervalle sont négatifs, chez un patient à faible risque de maladie coronaire.●Dans l’angor stable ou la précordialgie atypique, il est justifié chez les patients à risque faible et intermédiaire dont les tests fonctionnels sont non contributifs ou non réalisables, où que l’ECG est ininterprétable.●Il est un complément à la coronarographie pour l’évaluation morphologique de certaines lésions avant recanalisation et mise en place de prothèse (occlusions longues, lésions proximales impliquant l’artère interventriculaire antérieure et l’artère circonflexe).Chez les patients sélectionnés, il est réalisable en remplacement à la coronarographie avant une chirurgie valvulaire.

There is a need to define the current indications for coronary CT angiography (CCTA) even as technology continuously evolves. CCTA using 64 MDCT units has shown to be highly accurate for diagnosis of sténoses ≥ 50% on selected populations. It is currently used for its negative predictive value (96-98%). Stenosis quantification remains inferior to conventional coronary angiography with tendency to overestimate stenoses <70%.For diagnosis of coronary artery disease, CCTA is considered based on clinical findings (pre-test probability of coronary artery disease) and présence of myocardial ischemia on other functional studies.The main appropriate indications include:●In the setting of acute coronary syndrome, CCTA excludes coronary artery disease with excellent NPV and good negative likelihood ratio (0.05) when ECG is non-contributory, 2 consecutive troponin levels at 6 hours are negative in a patient with low risk of coronary artery disease.●In the setting of stable angina or atypical precordial chest pain, CCTA is indicated in patients with low to moderate risk when functional tests are non-contributory or unavailable, or ECG is non-interpretable.●CCTA is a complement to coronary angiography for morphological évaluation of some lésions prior to angioplasty and stent placement (long segment occlusion, proximal lésions involving LAD and circumflex arteries).In selected patients, CCTA may replace coronary angiography prior to valvular surgery.