Les post-dépolarisations

RésuméLes mécanismes des arythmies cardiaques sont variés et font appel à des anomalies de la conduction ou de l’excitabilité. Parmi ces derniers, on décrit les post-dépolarisations qui peuvent être à l’origine d’activités déclenchées. Les post-dépolarisations sont des oscillations du potentiel de membrane au-delà de la phase de dépolarisation de la cellule cardiaque.Deux types de post-dépolarisations, ayant des caractéristiques différentes, sont décrits : les post-dépolarisations précoces ou Early After Depolarizations ou EAD médiées par des courants calciques, bradycardie-dépendantes et les post-dépolarisations tardives ou Delayed After Depolarizations ou DAD médiées surtout par un courant sodique, tachycardie-dépendantes.Ces post-dépolarisations et les activités déclenchées qui s’ensuivent sont à l’origine d’arythmies variées parmi lesquelles on peut citer les torsades de pointes pour les EAD, les tachycardies ventriculaires en salves et tachycardies ventriculaires catécholergiques pour les DAD.L’étude expérimentale des mécanismes de ces arythmies a montré le rôle central de la régulation de l’homéostasie calcique intracellulaire. Elle permet de fournir des pistesde développement afin de prévenir les arythmies ventriculaires secondaires aux postdépolarisations mais aussi plus globalement dans le cadre de l’insuffisance cardiaque.

SummaryThe mechanisms of cardiac arrhythmia are varied and resort to conduction or excitability abnormalities. Among the latter, after-depolarizations are reported at the origin of triggered activities. After-depolarizations are oscillations of the membrane potential beyond the depolarization phase of the cardiac cell.Two types of after-depolarizations with different characteristics are described : early afterdepolarizations or bradycardia-dependent EAD mediated by calcium channels, and delayed after-depolarizations or tachycardia-dependent DAD mediated especially by a sodium channel. The after-depolarizations and the ensuing triggered activities are at the origin of varied arrhythmias among which torsades de pointes are reported for EAD and ventricular tachycardia in bursts and catecholaminergic ventricular tachycardias for DAD.The experimental study of mechanisms behind these arrhythmias has demonstrated the central regulating role of intracellular calcium homeostasis. It enables to provide development avenues so as to prevent ventricular arrhythmias secondary to afterdepolarizations but also more generally within the context of cardiac insufficiency.