His-Purkinje et arythmies

RésuméLes voies de conduction sous-nodales, avec le tronc du faisceau de His et ses branches, puis la ramification sous-endocardique de ces dernières qui constituent le réseau de Purkinje, sont impliquées dans la genèse d’arythmies très variées. Les arythmies les plus simples prennent la forme des extrasystoles isolées, les plus graves des tachycardies ventriculaires polymorphes ou de fibrillation ventriculaire, voir d’orage rythmique. La présentation clinique et l’existence éventuelle d’une cardiopathie sous-jacente ont un intérêt diagnostic majeur et conditionnent la prise en charge ; elle peut aller de l’abstention thérapeutique, à la confirmation diagnostique par l’exploration électrophysiologique, au traitement médicamenteux ou ablatif, à l’implantation d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur. Des cas extrêmes avec nécessité d’ablation en urgence sont possibles et leur reconnaissance précoce peut avoir un effet salvateur.

SummaryElectrical conduction heart system following the atrio-ventricular node is constituted by the His bundle and its branches, as well as their distal division localized in the subendocardial layer which forms the Purkinje network. These structures play a role in the initiation and/ or maintenance of various arrhythmias. The simplest ones are isolated premature beats, the most dangerous ones are polymorphic ventricular tachycardia, ventricular fibrillation or electrical storms. Clinical presentation and the existence of a heart disease are crucial for correct diagnosis and treatment. Therapeutic options are medical treatment, catheter ablation and device implantation. Extreme cases may require urgent ablation, and their correct diagnosis may be life saving.