Fibrillation atriale non valvulaire : traitement antithrombotique conventionnel (antivitamines K et antiagrégants plaquettaires)

RésuméL’objectif du traitement antithrombotique au cours de la fibrillation atriale est de prévenir les accidents emboliques, et en premier lieu au niveau des artères cérébrales. Le bénéfice des antivitamines K (AVK) a été largement démontré par des essais randomisés. Les AVK réduisent le risque d’accident vasculaire cérébral et d’embolies systémiques de plus de 60%. Le bénéfice absolu est plus important chez les patients à haut risque embolique, notamment chez ceux ayant eu un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire. Les AVK augmentent le risque d’hémorragie extra-ou intracérébrale, mais le bénéfice clinique net est pratiquement toujours en faveur du traitement. Pourtant, les AVK restent très largement sous-ou mal utilisés en routine. On estime que seulement un patient sur deux reçoit des AVK, que parmi les patients traités une large proportion n’est pas dans la fenêtre thérapeutique, et que beaucoup de patients finissent par interrompre le traitement. L’efficacité de l’aspirine pour prévenir les accidents emboliques est faible ou marginale et ce traitement n’est pas dénué de risque de complications hémorragiques. Ce traitement reste pourtant largement prescrit. L’association aspirine-clopidogrel est plus efficace que l’aspirine, mais est associée á un excés de risque d’hémorragie. Cette association doit étre préférée á l’aspirine seule chez les patients ayant une contre-indication formelle aux anticoagulants.

SummaryAntithrombotic treatments in patients with atrial fibrillation aim to prevent thromboembolic events, especially cerebral embolisms. The benefit of vitamin K antagonists (VKAs) has been widely demonstrated in randomized clinical trials. VKAs reduce the risk of stroke by approximately two-thirds. The absolute benefit of VKAs is increased in patients at high risk of thromboembolic events, including those with a history of ischaemic stroke or transient ischaemic attack. Yet, VKAs remain widely underused or misused. Among patients eligible for VKA treatment, only half receive VKAs. Many of those who are on VKAs are outside the therapeutic window most of the time and many patients stop treatment after a few years. The efficacy of aspirin in preventing thromboembolic events in patients is small or marginal and this treatment is also associated with bleeding complications. The combination of aspirin and clopidogrel is more efficacious than aspirin alone in preventing thromboembolic complications and should be preferred to aspirin in patients who have definite contraindications to oral anticoagulants.