Mise à jour des recommandations européennes et comparaison avec les recommandations nord- américaines

RésuméEn septembre 2012 a été publiée une mise à jour des recommandations de la Société Européenne de Cardiologie parues en 2010. Cette mise à jour précise que tous les patients atteints de fibrillation atriale doivent être anticoagulés sauf ceux de moins de 65 ans ayant une fibrillation atriale (FA) isolée. Une recommandation de classe I, niveau de preuve A précise que peuvent être utilisés comme anticoagulants les antivitamines K, le dabigatran, médicament antithrombine ou les anti-Xa (rivaroxaban et apixaban). Il est donné une préférence aux nouveaux anticoagulants (classe IIa, niveau de preuve A), du fait de leur meilleur rapport bénéfices/risques, principalement en raison de la diminution du nombre d’hémorragies intracrâniennes observée dans les essais qui ont permis l’enregistrement de ces médicaments. On trouvera également dans ces recommandations une mise à jour sur les dispositifs d’occlusion de l’oreillette gauche, sur la cardioversion, principalement pour introduire dans la cardioversion pharmacologique la possibilité d’utiliser le vernakalant. Il y a d’autre part une importante mise à jour sur la place de la dronédarone qui doit être totalement évitée en cas d’insuffisance cardiaque. Enfin, une mise à jour a été faite sur l’ablation permettant, dans certains cas bien spécifiques, d’envisager celle- ci en première intention, mais sa place principale demeure après échec de médicament antiarythmique. Récemment ont également été publiées un certain nombre de recommandations nord- américaines : mises à jour ACC/AHA, recommandations ACCP, recommandations ASA/AHA et enfin recommandations canadiennes. Globalement, on peut considérer qu’il n’existe pas de différence majeure dans les choix stratégiques thérapeutiques entre ces recommandations nord-américaines et les recommandations européennes.

SummaryIn September 2012, an update to the 2010 European Society of Cardiology guidelines was published. The main recommendation was that all patients with atrial fibrillation (AF) must be anticoagulated, except for patients aged <65 years with lone atrial fibrillation. Three types of anticoagulants may be used (class I, level of evidence A): vitamin K antagonists; dabigatran (antithrombin); and anti- Xa drugs (rivaroxaban and apixaban). There is a class IIa level of evidence A recommendation about the preference for new anticoagulants, based on their better risk/benefit profile, mainly due to the decrease in intracranial haemorrhage reported in large trials conducted for registration purposes. The other recommendations concern an update on occluders of left atrial appendage and on cardioversion, mainly pharmacological cardioversion, with the introduction of vernakalant. There is also an update on antiarrhythmic drug choice for the maintenance of sinus rhythm, with the limitation of dronedarone to patients without any type of heart failure. Finally, the recommendations on ablation have been updated, with the possibility, in some very selected cases, of proposing ablation as the first choice; however, the main indication for ablation remains patients with previous antiarrhythmic drug failure. At the same time, new guidelines or updates to guidelines have been published in North America: American College of Cardiology/American Heart Association update; American College of Chest Physicians guidelines; American Heart Association/American Stroke Association guidelines; and Canadian guidelines. In these different publications there are no major discrepancies compared with the European guidelines concerning the main options for therapeutic strategies.