Observance aux traitements : concepts et déterminants

RésuméL’observance aux traitements prescrits pour les maladies chroniques représente un enjeu majeur de santé publique dans le monde. De plus, dans son dernier rapport, l’organisation mondiale de la santé (OMS) soulignait que la mauvaise adhérence aux traitements de longue durée est un problème qui ne fait que croître ; En effet, un certain nombre d’évaluations rigoureuses, analysées par l’OMS, ont établi que, dans les pays développés, la proportion de malades chroniques respectant leur traitement n’était que de 50 % et tout porte à croire qu’elle est bien plus faible dans les pays en voie de développement. Pour exemple, en Gambie, en Chine et aux États-Unis, seuls, respectivement, 27 %, 43 % et 51 % des patients suivent correctement le schéma thérapeutique qui leur a été prescrit pour l’hypertension artérielle. De plus, des tendances similaires pour d’autres pathologies ont été observées, comme la dépression (de 40 à 70 %), l’asthme (43 % pour le traitement d’attaque et 28 % pour le traitement d’entretien) et le VIH/SIDA (de 37 à 83 %). Enfin, la non-observance ne fera que s’amplifier à mesure que la charge mondiale des maladies chroniques va croître, mais un point fondamental est que l’amélioration de l’observance ne mettra pas en péril les budgets de la santé, bien au contraire. En effet, le respect des traitements prescrits entraînera une baisse significative des dépenses, grâce à la diminution du nombre des interventions coûteuses, comme les hospitalisations prolongées et fréquentes, les soins d’urgence ou les soins intensifs. Parallèlement, les professionnels de santé constatent le besoin d’améliorer l’observance des traitements prescrits, et si le système de santé est partiellement responsable de la situation, il est clair que par manque de formation, les équipes de soins n’apportent pas une aide suffisante aux patients. Aussi, une approche multidisciplinaire en vue de l’adhésion est nécessaire pour permettre une action coordonnée de tous les professionnels de la santé.

SummaryCompliance with prescribed treatments for chronic disease is a major public health concern throughout the world. In addition, in its latest report the World Health Organization (WHO) underlined the fact that poor compliance to long-term treatments is a relentlessly growing problem. A number of rigorous evaluations conducted by the WHO established that in developed countries only 50% of chronically ill patients respected their treatment protocols, and it seems that in developing countries the proportion could be even lower. For example, in Gambia, China and the United States, only 27%, 43% and 51% of patients, respectively, assiduously followed their treatment protocols for arterial hypertension. Moreover, similar trends have been observed for other diseases such as depression (from 40% to 70%), asthma (43% for the treatment of attacks and 28% for maintenance treatment) and HIV/AIDS (from 37% to 83%). Finally, non-compliance can only grow, with the increasing burden of chronic diseases around the world; but, importantly, improvements in compliance will not jeopardize healthcare budgets. On the contrary, compliance with prescribed treatments will lead to a considerable reduction in expenditure thanks to a reduction in the number of expensive interventions, including frequent and prolonged hospitalizations, emergency care or intensive care. In parallel, healthcare professionals are aware of the need to improve compliance with prescribed treatments, and though the healthcare system is partly responsible for the situation, it is clear that due to a lack of adequate training, healthcare teams do not provide enough support to patients. A multidisciplinary approach is therefore necessary to promote compliance and ensure the coordinated action of all healthcare professionals.