Stimulation cardiaque en pédiatrie : indications, stratégies d’implantation, évolution, techniques d’avenir

RésuméBien que les indications d’implantation de pacemaker présentent de nombreuses similitudes entre enfants et adultes, il existe plusieurs particularités dans la population pédiatrique justifiant une approche spécifique. Le bloc auriculo-ventriculaire congénital, le bloc auriculo-ventriculaire postopératoire, la dysfonction sinusale, le syndrome bradycardietachycardie, le syndrome du QT long congénital et la resynchronisation biventriculaire constituent les principales indications d’implantation en pédiatrie. La caractéristique propre des jeunes patients est qu’ils seront stimulés sur une durée prolongée, impliquant : 1) une réflexion parfois difficile concernant la décision d’implanter un dispositif définitif de stimulation, d’autant qu’en l’absence d’études cliniques randomisées menées en pédiatrie, les recommandations émanant des sociétés savantes sont pour la plupart basées sur des consensus ; 2) une fois la décision prise d’implanter un stimulateur cardiaque, la question de la voie d’abord est également essentielle. L’implantation d’un pacemaker peut être réalisée chez l’enfant par voie endocardique ou épicardique avec un faible taux de complication à court et moyen terme. Cependant, les complications à plus long terme, moins étudiées, pourraient s’avérer plus problématiques. L’effet d’une stimulation prolongée durant toute une vie sur un site ventriculaire suboptimal ou même délétère pourrait avoir été sous-évalué. De même, les enfants sont exposés à un risque plus important de complications tardives en rapport avec leur matériel de stimulation.Dans cette revue, nous proposons la description des principales indications de stimulation cardiaque en pédiatrie, discutons de l’intérêt et des limites des différentes voies d’abord et essayons d’envisager les futurs progrès qui pourraient permettre une véritable révolution dans la discipline.

SummaryAlthough the general indications for pacemaker implantation in children and adolescents are similar to those in adults, there are several important considerations in young patients. Congenital atrioventricular block, surgical or acquired atrioventricular block, sinus node dysfunction, bradycardia - tachycardia syndrome, long QT syndrome and cardiac resynchronization therapy are the main indications for pacing in the paediatric population. One of the peculiar characteristics in young patients is the long duration of pacing, which involves: difficult reflection regarding the indications for and timing of pacing therapy (all the more so given that the absence of randomized clinical trials of cardiac pacing conducted in the paediatric population, which means that the level of evidence for most recommendations is based on consensus); and the choice between endocardial and epicardial approaches. Indeed, children can now undergo implantation of epicardial or endocardial pacing systems with low rates of short- and mid-term compl ications. However, despite no clear demonstration in the literature because of the absence of studies with life-long follow-up, long-term complications may impact on the life expectancy of these patients. Lifelong pacing effects on a suboptimal or detrimental ventricular site may have been underestimated. Moreover, children are prone to a higher incidence of longterm adverse events because of the pacing device. In this review, we present the pacing indications and recommendations in the paediatric population, we discuss the benefits and limitations of epicardial and endocardial approaches and we examine whether new cardiac stimulation techniques might enable an absolute revolution in pacing therapy.