Tachycardies supraventriculaires de l’enfant : histoire naturelle et prise en charge

RésuméLa très grande majorité des arythmies de l’enfance sont des tachycardies régulières à QRS fins soit, par définition, des tachycardies supraventriculaires. Ces arythmies peuvent être dues à des phénomènes de réentrée à l’étage atrial (flutter atrial) ou au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire (rythme réciproque et réentrée intranodale). Elles peuvent également être secondaires à un foyer ectopique atrial (tachycardie atriale anciennement appelée « tachysystolie ») ou hissien (tachycardie hissienne). La présentation clinique est variable selon l’âge de l’enfant. Chez l’enfant de moins de 1 an, les premiers signes sont souvent des difficultés alimentaires. Mais les signes d’insuffisance cardiaque peuvent être plus alarmants en cas de cardiomyopathie rythmique. L’histoire naturelle des tachycardies supraventriculaires à l’âge pédiatrique est variable selon le mécanisme de la tachycardie mais aussi selon l’âge au diagnostic. Ainsi, les arythmies diagnostiquées avant la première voire les deux premières années de vie ont un fort potentiel de résolution spontanée. La prise en charge de ces formes précoces repose principalement sur le traitement médical préventif des récidives. Ce traitement est maintenu jusqu’à la guérison ou la rémission spontanée des accès de tachycardies. Pour les enfants plus grands, les options thérapeutiques sont plus vastes et dépendent du substrat de l’arythmie, de l’efficacité du traitement médical et du retentissement hémodynamique des accès de tachycardies. L’acceptabilité du traitement médical et le souhait de l’enfant et de ses parents sont à prendre en compte lorsque se pose la question d’un traitement définitif par ablation endocavitaire.

SummaryRegular narrow QRS tachycardia - so-called supraventricular tachycardia - is the most common arrhythmia in the paediatric population. Different mechanisms can be involved: macrore entrant circuit within the atrium (intra-atrial reentrant tachycardiaatrial flutter); re entrant circuit between the atrium and the ventricle (atrioventricular reentrant tachycardia or atrioventricular node reentrant tachycardia); and abnormal automaticity of the atrium (atrial ectopic tachycardia) or the His bundle (junctional ectopic tachycardia). Among infants, the major clinical presentation is failure to thrive. However, a rare patient may present with potentially life-threatening congestive heart failure in case of tachycardia-mediated cardiomyopathy. The natural history of supraventricular tachycardia in children differs according to mechanism and age at presentation. Spontaneous resolution of supraventricular tachycardia beyond age 1–2 years is not rare. In this population, chronic antiarrhythmic medication is the firstline treatment to prevent recurrence. This treatment is maintained until resolution or remission of the arrhythmia. For older children, several different treatment options can be considered, depending on diagnosis, haemodynamic tolerance of the tachycardia and efficacy of the medical treatment. When antiarrhythmic therapy is ineffective or not desired, an ablation procedure offers the possibility of a definitive cure.