Complications rythmiques de la chirurgie des cardiopathies congénitales

RésuméAu cours des cinquante dernières années, la chirurgie cardiaque a révolutionné l’histoire naturelle des cardiopathies congénitales, de sorte qu’une proportion importante des enfants nés porteurs d’une cardiopathie congénitale atteindra l’âge adulte. Les arythmies postopératoires précoces ou tardives représentent cependant une cause importante de morbidité et de mortalité. En postopératoire immédiat, le bloc auriculo-ventriculaire complique encore de 1 à 3 % des chirurgies et nécessite un cardiostimulateur s’il persiste au-delà de 10 jours. La dysfonction sinusale complique principalement les chirurgies palliatives pour cœurs univentriculaires. Les tachycardies sont plus fréquentes que les bradycardies et se manifestent autant en postopératoire immédiat que plusieurs années plus tard. La tachycardie jonctionnelle ectopique est fréquente, potentiellement mortelle, mais peut être bien contrôlée si reconnue et traitée agressivement. L’amiodarone en perfusion est la pierre angulaire du traitement.Les tachycardies auriculaires et ventriculaires tardives peuvent venir perturber de façon significative la qualité de vie et même la survie du patient atteint. La tachycardie par réentrée intra-auriculaire affecte une forte proportion des patients opérés pour la transposition des gros vaisseaux par atrioseptopexie ou pour toute forme de cœur univentriculaire. L’ablation par radiofréquence en utilisant les nouvelles technologies de cartographie tridimensionnelle et les cathéters irrigués offre une alternative efficace au traitement médical et repousse à plus tard les reprises chirurgicales complexes et risquées. La tachycardie ventriculaire est la cause principale de mort subite du patient adulte porteur d’une tétralogie de Fallot opérée.

SummaryOver the past 50 years, cardiac surgery has dramatically modified the natural history of congenital heart defects in such a way that a high proportion of babies born with a heart defect will survive to adulthood. Early and late postoperative arrhythmias, however, are a major cause of morbidity and mortality in this growing population. In the immediate postoperative period, heart block still complicates 1–3 % of surgeries and a pacemaker is required if the block persists beyond 10 days. Sinus node dysfunction is not uncommon in palliated univentricular hearts. Tachycardias are even more common than bradycardias and may occur early or late after a cardiac repair. Junctional ectopic tachycardia is common and potentially fatal but may well be controlled and treated if recognised early and treated aggressively (amiodarone is the cornerstone of therapy). Late atrial and ventricular tachycardias may modify significantly the patient's quality and duration of life. Intra-atrial re-entrant tachycardia affects a high proportion of patients operated on for transposition of the great arteries at the atrial level or for any palliation of univentricular hearts. Radiofrequency catheter ablation using new three-dimensional mapping and irrigated catheter technologies offers an interesting alternative to medical therapy and diminishes needs for complex surgical reinterventions. Ventricular tachycardia is the main cause of sudden death in adults with operated tetralogy of Fallot.