Occlusion percutanée des communications intercardiaques

RésuméUn long chemin a été tracé depuis les premières fermetures percutanées de communications interauriculaires dans les années 70. Les prothèses initialement rigides et grosses se sont assouplies et amincies, grâce aux développements spectaculaires des industries. Les techniques, les indications et les limites se sont précisées au fil du temps. La fermeture percutanée de communications interauriculaires est aujourd’hui acceptée comme traitement de première intention pour une majorité de défauts septaux de type ostium secundum. Les taux de complications sont faibles et les avantages par rapport à la fermeture chirurgicale nombreux. La fermeture percutanée des communications interventriculaires musculaires est également devenue un outil très précieux en substitution ou en complément à la chirurgie. Chez le très jeune enfant il faut cependant lui préférer la fermeture hybride perventriculaire, en raison de la mauvaise tolérance hémodynamique de la procédure percutanée. Le risque de bloc atrioventriculaire complet trop élevé après fermeture percutanée de communications interventriculaires perimembraneuse a précipité l’abandon de cette technique en France. Le suivi systématique de tous les patients ayant bénéficié d’une fermeture percutanée de shunt intracardiaque reste impératif afin de préciser les résultats à long terme.

SummarySince the first attempts in the 70's, transcatheter closure of secundum atrial septal defects has evolved, and has become an effective alternative therapy for most patients with secundum ASD. The initial rigid and large devices became softer and thinner, thanks to dramatic structural improvement. The technique for transcatheter closure has greatly improved with time, as well as the indications and limits. Nowadays, percutaneous device closure is a well-accepted alternative to surgery, even as first-intention treatment for the majority of secundum septal defects. The rate of major complications is low and transcatheter closure carries numerous advantages as compared to surgery. Transcatheter ventricular septal defect has also become an invaluable tool as an alternative to surgery. More often percutaneous closure represents an additional therapy to close apical defects unsuitable for surgical closure. Because this complex transcatheter procedure may be poorly tolerated in very young children, perventricular hybrid closure may sometimes be more appropriate. Regarding perimenbranous ventricular septal defects, transcatheter closure is now abandoned in France because of an elevated rate of complete atrioventricular block. Finally, long-term follow-up of any patient undergoing transcatheter closure of intracardiac shunt is mandatory since information on long-term outcome after such intervention is lacking.