Traitement interventionnel des vaisseaux

RésuméLe traitement par cathétérisme interventionnel des vaisseaux connait un essor important ces dernières années grâce à l’apparition de matériel plus approprié et à la validation de l’usage des endoprothèses pour les angioplasties. Longtemps cantonné à l’utilisation de matériel issu de la radiologie interventionnelle hormis pour le canal artériel persistant, le cathétériseur interventionnel congénitaliste dispose aujourd’hui de plus en plus de prothèses spécifiques pour l’occlusion des vaisseaux, en particulier permettant des occlusions proximales en cas de communications distales avec une circulation native à préserver. Pour l’angioplastie, son efficacité a été renforcée par les progrès matériels, avec entre autres des ballons à très hautes pressions et les cutting balloons. L’apparition d’endoprothèses prémontées et redilatables représente également un progrès notable. Pour tous les cathétérismes interventionnels des vaisseaux, l’imagerie, représentée surtout par le scanner et l’imagerie par résonnance magnétique nucléaire, a également pris une place prépondérante. Elle a pour objectifs non seulement de mieux guider le cathétériseur interventionnel dans l’acte technique mais également de mieux apprécier son résultat. Tout ceci se traduit par des taux de succès proches de 100% pour la plupart des procédures, même si celles-ci restent souvent complexes, nécessitant non seulement une expérience technique importante mais également une connaissance optimale du matériel à utiliser. Enfin, l’ensemble de ces cathétérismes sont des substituts ou des compléments à la chirurgie des cardiopathies congénitales et nécessitent de fait une collaboration très rapprochée avec les équipes chirurgicales.

SummaryThe field of congenital cardiac interventions on vessels has expanded at a rapid pace within a few years, in the setting of more specific material and validation of the technique of stenting for various types of angioplasties. For many years, tools and devices used in pediatric cardiac interventions were designed for interventional radiology, except for persistent ductus arteriosus. Nowadays, the pediatric and congenital interventionist own more and more specific material for any abnormal vessel's occlusion, including devices allowing proximal occlusion in cases where distal communication with native circulation exists. Similarly the efficiency of vessels angioplasty has been enhanced with the use of very high pressure balloons, as well as cutting balloons. The emergence of premounted and redilatable stents represents significant technical improvement. For pre catheterization assessment, the expansion of imaging techniques like magnetic resonance and computer tomodensitometry is of primary importance before any intervention. Moreover, the result after vessels interventions can be precisely assessed with such imaging tools. Consequently, the results for vessel's intervention had witnessed a dramatic improvement with success rates close to 100% in the majority of the procedures. Because there is concomitant raise of the complexity, the interventionist must develop important technical experience, associated with optimal knowledge of any tools and devices to be used. Finally, for congenital interventions on vessels, proximity as well as close collaboration with pediatric and congenital cardiac surgical department is mandatory.