Ácido tranexámico en cirugía cardiaca. ¿Qué dosis es segura?

ResumenLa cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) se asocia con un aumento de sangrado postoperatorio, consumo de productos hemáticos y número de reexploraciones quirúrgicas. Actualmente, del 50% de los pacientes de cirugía cardiaca transfundidos, el 20% tiene un sangrado significativo y el 5% requiere reoperación por sangrado postoperatorio. Este aumento de hemoderivados aumenta la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y los costes sanitarios. Las causas de la coagulopatía después de la CEC son multifactoriales: la hemodilución, la exposición de la sangre a los circuitos de la CEC, la destrucción de las plaquetas y la activación de la trombina. Las directrices de las sociedades científicas americanas y europeas recomiendan el uso de ácido tranexámico (AT) para reducir la hemorragia perioperatoria en la cirugía cardiaca. El AT ahorra un promedio de 300 ml de sangre con una reducción relativa del 32% al recibir una transfusión. Las intervenciones con CEC sin el uso de fármacos antifibrinolíticos se caracteriza por un aumento de la pérdida de sangre, reoperaciones y la transfusión de productos sanguíneos en comparación con otras intervenciones en donde se han utilizado antifibrinolíticos. El principal problema con el uso de AT se encuentra en los muchos patrones y diferentes dosis de administración, que varían de un artículo a otro. El objetivo de este artículo es alertar sobre el uso de altas dosis de AT y sus consecuencias, según las últimas recomendaciones de la literatura al respecto.

Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) is associated with increased postoperative bleeding, blood product consumption, and the number of surgical re-explorations. Currently, of the 50% of transfused patients from cardiac surgery, 20% have significant bleeding, and 5% required reoperation for postoperative bleeding. This increased consumption of blood increases morbidity, mortality, hospital stay, and healthcare costs. The causes of coagulopathy after CPB are multifactorial: hemodilution, blood exposure to CPB circuits, destruction of platelets, and thrombin activation. The guidelines of the American and European scientific societies recommend the use of tranexamic acid (TA) to reduce perioperative bleeding in cardiac surgery. TA saves an average of 300 ml of blood, with a relative reduction of 32% receiving transfusion. CS interventions with CPB carried out without using any antifibrinolytic drug is characterized by increased blood loss, increased reoperations for bleeding, and increased transfusion and blood products, when compared to other interventions where antifibrinolytic were used. The main problem with the use of TA lies in the many administration patterns and different doses,, which vary from one article to another. The aim of this article is to alert on the use of high doses of TA and its consequences according to the latest recommendations in the literature.