Corrección quirúrgica de la comunicación interventricular postinfarto: factores predictores de mortalidad hospitalaria y supervivencia a largo plazo

IntroducciónLa rotura septal ventricular postinfarto es una entidad clínica poco frecuente de pronóstico fatal. Analizamos los factores de riesgo relacionados con la mortalidad hospitalaria y la supervivencia tras la reparación quirúrgica de la comunicación interventricular (CIV) postinfarto.Material y métodosdesde noviembre de 1990, 27 pacientes con CIV postinfarto se han sometido a reparación quirúrgica (medianas: edad 65 años; Euroscore logístico 74%). La CIV fue posteroin-ferior en 16 (59,3%) casos. El diagnóstico de CIV se realizó 3,2 ± 3,4 días tras el infarto agudo de miocardio (IAM). La intervención quirúrgica se realizó con carácter de urgencia en 21 pacientes (77,8%). se realizaron seis (22,2%) revascularizaciones quirúrgicas concomitantes.ResultadosLa mortalidad hospitalaria fue 44,4% (IC 95%: 25,5–64,7%). La causa principal de mortalidad fue el shock cardiogénico. Los factores predictores de mortalidad fueron la localización de la CIV (posteroinferior 62,5 vs anterior 18%; p = 0,028), el intervalo de tiempo desde el diagnóstico de CIV hasta la intervención (fallecidos 0 ± 0 días vs supervivientes 7 ± 12 días; p = 0,004), el carácter de urgencia del procedimiento quirúrgico (urgente 57,1 vs diferido 0%; p = 0,017) y la hipertensión pulmonar (HTP) preoperatoria (p = 0,022).El seguimiento medio es de 119,1 ± 10,6 meses. la supervivencia actuarial a 11 años es de 67,5 ± 20,7%. durante el seguimiento el 91% de los pacientes evidencian NYHA I-II, siendo la causa fundamental de fallecimiento el IAM.Conclusionesla reparación de la CIV postinfarto presenta mortalidad hospitalaria elevada. La localización posteroinferior de la CIV y el carácter de urgencia de la intervención constituyen factores predictivos negativos. la supervivencia a largo plazo es adecuada y los pacientes evidencian un estatus funcional excelente.

IntroductionPostinfarction ventricular septal defect is an uncommon entity that is usually fatal without surgical treatment. We analyze predictive factors of operative mortality and long-term survival after surgical repair.Materials and methodsFrom november 1990, 27 patients with postinfarction ventricular septal defect underwent surgical repair (median age 65 years; median logistic Euroscore 74%). the site of the rupture was posterior in 16 patients (59.3%). the mean interval between myocardial infarction and ventricular septal defect was 3.2 ± 3.4 days. The intervention was urgent in 21 patients (77.8%). six patients (22.2%) received a concomitant myocardial revascularization.ResultsOperative mortality was 44.4% (CI 95%: 25.5–64.7%). the main cause of death was cardio-genic shock. Predictors for early death were the location of the ventricular septal defect (posterior 62.5 vs. anterior 18%; p = 0.028), the interval between ventricular septal defect and surgical intervention (dead patients 0 ± 0 days vs. alived patients 7 ± 12 days; p = 0.004), urgent procedure (urgent 57.1 vs. delayed 0%; p = 0.017) and pre-operative pulmonary hypertension (p = 0.022).Mean follow-up is 119.1 ± 10.6 months. Actuarial survival rate is 67.5 ± 20.7% at 11 years. NYHA functional class after operation is I-II in 91% of the patients and the main cause of late death is myo-cardial infarction.Conclusionssurgical repair of postinfarction ventricular septal defect is associated with very high operative risk. the posterior location of the defect and short time interval between ventricular septal defect and surgical intervention are negative factors influencing early outcome. long-term survival is appropriate and patients show optimal functional status.