Trasplante cardíaco: organización e indicaciones

La legislación que regula los trasplantes en España, Ley 30/1979, establece los principios básicos de esta actividad médica. La acreditación de los centros o unidades de trasplante cardíaco se rige por el RD 2070/1999.La experiencia clínica está demostrando que las indicaciones y las contraindicaciones del trasplante cardíaco están en constante cambio, debido principalmente a los avances en los cuidados pre, per y postoperatorios, a los nuevos fármacos y otras novedosas alternativas terapéuticas. La clase funcional (NY HA) del paciente es poco precisa para indicar el trasplante cardíaco, por lo que se precisa de otras determinaciones, como el consumo máximo de oxígeno: VO2 máx < 10 ml/kg/min conlleva un mortalidad hospitalaria elevada. Asimismo, la fracción de eyección ventricular izquierda disminuida (FEVI < 20%) no debe considerarse como el indicador principal para establecer la indicación de trasplante, siendo necesario valorar otros factores de riesgo preoperatorios. En la última década, la experiencia ha puesto de manifiesto que algunas de las contraindicaciones absolutas, antes vigentes, no siempre deben desaconsejar el trasplante cardíaco.

Spanish legislation for transplant, Law 30/1979, clearly establishes the basic principles for this medical activity. Transplant centers and units accreditation is regulated in Spain by the Royal Decree RD 2970/1999.Clinical experience has demonstrated how the indications and contraindications for heart transplantation constantly change, mainly due to the advances in pre, per and postoperative care, new drugs and other innovative developments. The NY HA functional class classification has shown not to be a very precise method for the indication, being necessary to use other measurements, as the peak oxygen consumption, since VO2 máx < 10 ml/kg/min is associated with high hospital mortality. On the other hand, left ventricular ejection fraction severely diminished (LVF E < 20%) is not the main prognosis value, so other determinations are mandatory before heart transplantation is carried out. During the last decade, the experience has established that several contraindications, previously accepted, should not always dissuade the heart transplantation today.