Cirugía del ventrículo único en la edad adulta. Una decisión meditada

ResumenIntroducción y objetivosDos grupos de pacientes participan en la cirugía del ventrículo único (VU) en la edad adulta: los que llegan compensados sin cirugía —o solo paliados con fístula o cerclaje pulmonar— y los portadores de una derivación cavopulmonar realizada en la infancia, con su funcionalidad fracasada. Analizamos nuestros resultados respondiendo la pregunta de si la cirugía aporta beneficios estando avanzada la historia natural de la enfermedad en los primeros y la historia quirúrgica en los Fontan disfuncionantes.MétodosEstudio descriptivo retrospectivo de todos los mayores de 18 años, portadores de VU e intervenidos con circulación extracorpórea (CEC) entre 1993-2014. Análisis de factores de riesgo relacionados con la mortalidad.ResultadosDos grupos de enfermos, repitiéndose un paciente en ambos por fracaso subagudo de su Fontan: sin cirugía/solamente paliados en primer estadio, 14 procedimientos/13 pacientes. Portadores de un Fontan fracasado, 6 procedimientos/5 pacientes. Mortalidad hospitalaria referida a procedimientos 2/20 (10%) y a pacientes 2/17 (11,8%). Seguimiento completo, medio 11 años (0,5-21,5). Mortalidad en seguimiento: 3 enfermos, 2 en grupo Glenn, 0 en Fontan primario y uno en Fontan revisado. Único factor de riesgo significativo para mortalidad: tiempo de pinzado aórtico (p = 0,02). Comparando Glenn como paliación definitiva versus Fontan, no existen diferencias significativas en cuanto a supervivencia (p = 0,49).ConclusionesEn el grupo compensados/paliados en primer estadio, el Fontan mejora la oxigenación, la hiperviscosidad y el grado funcional, pero no la función del VU.Grupo Fontan disfuncionante: recomendamos revisión quirúrgica si existen problemas anatómicos solucionables, con función ventricular preservada. En el resto de casos optaremos por trasplante.

Introduction and objectivesTwo groups of adult patients participated in the single ventricle surgery: Those without surgery or only palliated with a fistula or pulmonary banding, and those having a cavopulmonary shunt performed in childhood, with failed functionality. An analysis was performed on our results with these patients, answering the question of whether surgery offers benefits when the natural history of the disease is advanced for the first group, and in those with a surgical history of a failed Fontan procedure in the second group.MethodsRetrospective descriptive study of all single ventricle patients older than 18 years, operated on through cardiopulmonary bypass between 1993-2014. Analysis of risk factors related to mortality.ResultsTwo groups of patients, repeating one patient in both groups due to a sub-acute failed Fontan: Patients without surgery or only first stage palliated: 14 procedures/13 patients. Patients with failed Fontan: 6 procedures/5 patients. Hospital mortality: 2/20 (10%) procedures; 2/17 (11.8%) patients. Mean follow up 11 years (0.5-21.5), without losses. Late mortality: 3 patients, 2 with Glenn procedure, 0 with primary Fontan procedure and 1 with Fontan revision procedure. The only significant risk factor for mortality was aortic clamping time (P = .02). The Glenn procedure as a definitive palliation compared with the Fontan procedure showed no significant differences in the survival rate (P = .49).ConclusionsFontan surgery performed in adults with single ventricle improves oxygenation, hyperviscosity and clinical status, but not ventricular function.Dysfunctional Fontan: A surgical revision is recommended if there are solvable anatomical problems with preserved ventricular function. In other cases we would prefer a cardiac transplant.