¿Se debe corregir la insuficiencia mitral isquémica moderada durante la cirugía coronaria?

ResumenLa insuficiencia mitral isquémica significativa esta presente en el 28% de pacientes sometidos a una revascularización coronaria. Su presencia tiene implicaciones pronosticas deletéreas para el paciente. Estudios aleatorizados para valorar los beneficios de su corrección simultanea durante la revascularización son escasos.MétodosEn el presente articulo se analizan los resultados finales del estudio (RIME): Cirugía de revascularización coronaria de bypass con o sin anuloplastia mitral en la insuficiencia mitral moderada isquémica funcional. Se comparan los resultados con otros estudios recientes y se discuten las indicaciones actuales.ResultadosLa anuloplastia mitral sobrecorrectora asociada en la revascularización miocárdica en caso de insuficiencia mitral isquémica moderada, mejora la clase funcional y el remodelado inverso del ventrículo izquierdo. Disminuye además, el grado de insuficiencia mitral y los niveles de pro-BNP.ConclusiónLa insuficiencia mitral de origen isquémico, es un factor independiente de mal pronóstico en pacientes con lesiones coronarias severas. Una cuantificación adecuada de su severidad es relevante para su indicación en el momento de la revascularización. En muchos casos serán necesarias pruebas de dinámicas de provocación.Aunque la respuesta a la pregunta que plantea el estudio RIME puede ser interpreta como poco concluyente en términos de supervivencia. Los beneficios objetivos demostrados significativamente en todos los marcadores de deterioro de la función ventricular izquierda durante el corto seguimiento, apoyan la indicación de la reparación mitral en caso de IM moderada en pacientes de bajo riesgo.

Significant ischemic mitral regurgitation is present in 28% of patients undergoing coronary revascularization. Their presence has prognostic implications deleterious to the patient. Randomized studies to assess the benefits of simultaneous correction during revascularization are rare.MethodsFinal results of the study (RIME) are analyzed: Coronary bypass revascularization with or without mitral annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation. Results are compared with other recent studies and implications in current indications are commented.ResultsMitral valve annuloplasty with overcorrection associated to myocardial revascularization in patients with moderate ischemic mitral regurgitation, improves functional class and left ventricular reverse remodeling. Also decreases the degree of mitral regurgitation and the levels of pro-BNP.ConclusionThe ischemic mitral regurgitation is an independent factor of poor prognosis in patients with severe coronary lesions. Proper quantification of its severity is relevant to its indication at the time of revascularization. In many cases dynamic provocative tests will be necessary.Although the answer to the question posed by the study RIME can be interpreted as inconclusive in terms of survival, it has established significantly benefits in all markers of impaired left ventricular function during the short follow-up. It support the indication of mitral repair if moderate mitral regurgitation in low-risk patients.