Injertos arteriales múltiples en cirugía coronaria: razonamiento e importancia

El desarrollo progresivo de ateromatosis y el fracaso a largo plazo de los injertos venosos ha conducido a la utilización de injertos arteriales en cirugía coronaria. La arteria mamaria interna izquierda para revascularizar la arteria descendente anterior, pero los injertos arteriales múltiples son todavía infrecuentes. Las limitaciones son un tiempo operatorio prolongado y la posible influencia sobre la morbilidad peroperatoria, en especial sobre la infección esternal, así como la capacidad de los injertos arteriales para proporcionar flujo adecuado.La evidencia acumulada apoya el uso de injertos arteriales múltiples; hay comunicaciones que confirman que dos arterias mamarias son mejor que una, y que la revascularización arterial completa podría ser, incluso, mejor. Estas estrategias arteriales resultarían en una supervivencia a 10 años un 10% superior, asociándose a una tasa inferior de eventos cardíacos. La introducción de la arteria radial y de la arteria gastroepiploica ha ampliado la aplicabilidad de los injertos arteriales en intervenciones primarias y reintervenciones. La preferencia por los injertos arteriales evita las complicaciones de la extremidad inferior y facilita una deambulación precoz. Su permeabilidad es superior a cualquier intervalo postoperatorio y la diferencia y superioridad sobre las venas aumenta con el tiempo.Los injertos arteriales en la enfermedad multivaso pueden utilizarse en la cirugía coronaria con y sin circulación extracorpórea. La revascularización arterial completa también ofrece resultados superiores en comparación con los dispositivos endocoronarios liberadores de fármacos en el seguimiento superior a 3 años, con menor tasa de reintervenciones y coste y mejor supervivencia.

concern over the progressive development of atheroma and long-term failure of saphenous vein grafts in coronary surgery has led to the use of arterial grafts. Though the left internal thoracic artery is widely used to revascularize the left anterior descending, multiple arterial grafting remains uncommon. Barriers include prolonging operation and anesthetic times, and concerns regarding perioperative morbidity, particularly increased sternal infection, and the ability of arterial grafts to provide adequate flow.However, the accumulated evidence supports the use of multiple arterial grafts, with multiple reports indicating that two internal thoracic artery grafts are better than one, and that total arterial grafting may be better still. These arterial strategies may result in superior survivals of 10% or more after 10 years of follow-up, and additionally are associated with fewer interval major cardiac adverse events. The introduction of radial artery, and to a lesser extent gastroepiploic artery conduits, has widened the applicability of arterial grafting in both routine primary surgeries, but also in reoperations. Preference for arterial over vein grafts avoids leg wound complications and ensures earlier ambulation. Patencies of arterial grafts are superior at every interval postoperatively, and the difference (and superiority) over vein grafts increases progressively with time.Arterial grafting for multi-vessel coronary disease can be used for either on-pump or off-pump surgery. It also yields superior results compared to multi-vessel drug eluting stents for follow-ups three years and beyond, with fewer re-interventions, lower costs, and better survival.