Doble terapia antiagregante en el postoperatorio de cirugía coronaria: revisión bibliográfica

ResumenIntroducciónEl uso extensivo y precoz del ácido acetilsalicílico (AAS) está ampliamente aceptado en el postoperatorio de cirugía de derivación coronaria (CDC); sin embargo, su aplicación combinada en doble terapia antiagregante (DTA) es aún hoy controvertida. La DTA podría favorecer la protección de la permeabilidad de los injertos coronarios por una menor vulnerabilidad/desprotección frente a resistencias antiagregantes constitutiva y/o transitoria, así como por efectos pleiotrópicos de limitación de la progresión de la hiperplasia intimal. No obstante, la dosificación y duración del tratamiento no están completamente establecidas.MetodologíaBúsqueda bibliográfica en Medline sobre la base de combinaciones de 3 grupos de palabras clave y selección de trabajos en pasos sucesivos.ResultadosSe obtuvieron 56 estudios preliminarmente, siendo 19 seleccionados para análisis: 7 prospectivos aleatorizados controlados, 2 metaanálisis, una revisión bibliográfica, 3 guías clínicas y 6 no aleatorizados. Todos ellos fueron analizados individualmente y clasificados según su resultado favorable o no a la DTA.ConclusionesNo existe evidencia para apoyar extensivamente el uso de DTA en el postoperatorio de CDC aunque, podría ofrecer beneficios en contextos clínicos como la CDC tras síndrome coronario agudo reciente, la utilización extensiva de injertos de vena safena o la CDC sin CEC. Los beneficios mostrados en los estudios favorables para la mejoría de la permeabilidad de los injertos coronarios en el corto-medio plazo no se tradujeron en diferencias en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores. No existieron tampoco diferencias en términos de seguridad frente a eventos hemorrágicos, tanto en el postoperatorio inmediato como en el seguimiento.

IntroductionExtensive and early use of acetyl-salicylic acid (ASA) is widely accepted in the post-operative period after coronary artery bypass grafting surgery (CABG), however, its combination in double antiplatelet therapy (DAT) is still controversial. DAT may improve coronary graft patency due to a lower vulnerability against constitutive and/or transient antiplatelet therapy resistance, and due to potential pleiotropic effects against intimal hyperplasia. Nevertheless, dosage and duration of the treatment are not completely established.MethodsSystematic bibliographic review in Medline combining 3 clusters of key words and stepwise selection of articles obtained.ResultsOut of a total of 56 preliminary studies found, 19 were chosen for analysis, of which 7 were randomised controlled trials, 2 meta-analyses, 1 literature review, 3 clinical guidelines, and 6 non-randomised studies. All of them were individually analysed and classified as favourable or not to DAT.ConclusionsThere is not enough evidence to warrant extensive use of DAT after CABG. However, DAT could show a benefit in certain clinical scenarios, such as CABG after prior coronary acute syndrome, extensive use of venous grafts, or CABG off-pump. The benefits shown in studies favourable to DAT on the improvement of coronary graft patency in the short-midterm did not lead to differences in the incidence of major cardiovascular events. Neither of the groups showed differences in terms of safety related to haemorrhagic events, nor in the immediate postoperative or follow-up period