Protocolo de actuación inicial en la disección aórtica aguda

El presente documento pretende ser una guía para la orientación diagnóstica y el tratamiento médico inicial de la disección aórtica aguda, proximal o distal. Esta entidad constituye una complicación catastrófica de la enfermedad aórtica, con consecuencias a menudo fatales, y cuyo abordaje exige procedimientos diagnósticos y de tratamiento medicoquirúrgico que, con frecuencia, se llevarán a cabo fuera de la jornada de trabajo habitual y, en ocasiones, por personal con experiencia insuficiente. Estas circunstancias obligan, por una parte, a ser flexibles y adaptarse a las condiciones locales a la hora de planear la estrategia diagnóstica y de tratamiento y, por otra, reiteran la importancia de la existencia de guías de actuación que faciliten un abordaje estandarizado del problema. No pretendemos hacer una revisión exhaustiva del tema, pues el objetivo es dar pautas de manejo a personal con formación completa. Tampoco entramos en la descripción o discusión de las diferentes técnicas quirúrgicas aplicables en la disección aórtica, pues entendemos que esto excedería el objetivo inicial del documento y, además, invadiría el margen de actuación del cirujano, que deberá estar condicionado por su propio entrenamiento y experiencia clínica personal.

The aim of the present document is to be a guide for the diagnostic approach and initial medical management of acute aortic dissection, be it proximal or distal. This entity constitutes a catastrophic complication of aortic disease, frequently with lethal consequences, whose management requires diagnostic and therapeutic procedures that will often take place in the middle of the night and, some times, will be performed by insufficiently experienced personnel. These circumstances impose, on one hand, the need to be flexible and adapt to local conditions when planning the diagnostic and treatment strategy, but also, underscore the importance of developing management guidelines that facilitate a standardized approach to this difficult problem. We do not intend herein to accomplish a comprehensive revision of the topic, since our aim is to give management advice to personnel with complete training. Neither do we discuss the variety of surgical techniques that are used for the treatment of acute aortic dissection, since this would extend beyond the scope initially planned for the document and, also, would invade the limits of the surgeon's liberty of practice, that should be conditioned by his own training background and individual clinical experience.