Análisis morfológico del arco aórtico en pacientes sometidos a cirugía híbrida y correlación con resultados a medio plazo

ResumenObjetivosAnalizar la morfología del arco aórtico en pacientes sometidos a cirugía híbrida por patología de arco y aorta torácica descendente, así como evaluar los resultados a corto y a medio plazo.Pacientes y métodosCatorce pacientes consecutivos (78,6% varones, con edad media de 61,9 ± 10,1 años y euroSCORE logístico medio 19,2 ± 9,6%) operados mediante cirugía híbrida (derivación carótido-subclavia izquierda, 7 casos; translocación de 2 troncos, 2 casos; translocación de 3 troncos, 5 casos) fueron incluidos en el estudio. Se analizaron los diámetros aórticos, la longitud de las zonas de anclaje, la distancia entre troncos supraaórticos, la angulación y el radio de curvatura del arco.ResultadosLa longitud media de la zona de anclaje proximal aumentó de 5,9 ± 5,3 a 36,3 ± 9,6 mm tras cirugía de troncos supraaórticos. El radio de curvatura medio del arco fue de 48,7 ± 19,9 mm con angulación media de 84,6 ± 29,1°. Cuatro pacientes presentaron un radio de curvatura < 40 mm. No hubo mortalidad intrahospitalaria ni complicaciones neurológicas. La supervivencia media fue del 100% a 1 y 2 años y del 83,3% a 4 años. La supervivencia libre de endofugas fue del 100% a un año y del 90,9% a 2 y 4 años. El diámetro aórtico máximo disminuyó de 65,2 ± 17,9 a 50,9 ± 14,2 mm.ConclusionesUna adecuada valoración morfológica del arco aórtico es fundamental para seleccionar la mejor estrategia híbrida y prevenir la aparición de complicaciones en el implante de endoprótesis a ese nivel. Una angulación < 70° y un radio de curvatura < 40 mm del arco aórtico recomienda incrementar la longitud de la zona de anclaje proximal a > 2,5 cm para evitar defectos de aposición en la curvatura menor del arco y endofugas tipo ia.

ObjectivesTo analyze the morphology of the aortic arch in patients undergoing hybrid surgery due to pathology of the aortic arch and descending thoracic aorta, as well as to assess the short and mid-term outcomes.Patients and methodsThe study enrolled fourteen consecutive patients (78.6% males, mean age 61.9 ± 10.1 years and mean logistic euroSCORE 19.2% ± 9.6%) operated on with hybrid techniques (left carotid-subclavian by-pass, 7 cases; 2 supraaortic vessels transposition, 2 cases; total supraaortic debranching, 5 cases). All aortic diameters, lengths of landing zones, distances between supraaortic vessels, aortic arch angulation and curvature ratio were assessed.ResultsMean proximal landing zone lengths increased from 5.9 ± 5.3 mm to 36.3 ± 9.6 mm after the supraaortic vessels surgery. Mean arch curvature ratio was 48.7 ± 19.9 mm, whereas mean angulation was 84.6 ± 29.1°. Four patients presented a curvature ratio < 40 mm. There was neither in-hospital mortality nor neurological complications. Kaplan-Meier survival rate was 100% at 1 and 2 years and 83.3% at 4 years. Freedom from redo and endoleak was 100% at 1 year and 90.9% at 2 and 4 years. Maximum aortic diameter decreased from 65.2 ± 17.9 mm to 50.9 ± 14.2 mm.ConclusionsAn adequate assessment of the aortic arch morphology is of paramount importance in order to select the best hybrid approach in patients sustaining complex arch pathologies, as well as to avoid complications related to aortic endografting at the level of the aortic arch. In those cases with an aortic arch angulation < 70° and a curvature ratio < 40 mm, it is advaisable to increase the proximal landing zone length > 2.5 mm to avoid type ia endoleaks.