Resultados a muy largo plazo de la reparación mitro-tricuspídea en la enfermedad reumática con anuloplastia de Duran

ResumenIntroducciónLa cirugía reparadora valvular es el patrón oro incluso en la enfermedad reumática. Se presentan los resultados a muy largo tiempo (30 años) de la reparación simultánea mitral y tricuspídea con anuloplastia de Duran.Material y métodosEntre 1974 y 1999, 122 pacientes (edad media 45,1 ± 12,5 años) fueron intervenidos, realizándose una doble reparación mitral y tricuspídea por una enfermedad orgánica reumática. La reparación de la válvula mitral consistió en una anuloplastia con anillo flexible de Duran® asociada a comisurotomía en 98 pacientes (80,3%) y anuloplastia flexible aislada en 24 pacientes (19,7%). Se asoció además una reparación de las cuerdas tendinosas en 19 pacientes (15,6%) y papilotomía en 25 pacientes (20,5%). La reparación valvular tricuspídea, se realizó en 78 pacientes (63,9%) una anuloplastia con anillo flexible y comisurotomía y en 44 (36,1%) una anuloplastia con anillo flexible de Duran® aislada.ResultadosLa mortalidad hospitalaria fue de 6 pacientes (4,8%). La comisurotomía mitral cerrada previa y el tiempo postisquemia constituyeron los principales factores predictivos de riesgo.Con un seguimiento completo del 99,8% y medio de 26,8 años, la mortalidad tardía ha sido de 94 pacientes (77,1%). La causa cardiaca (74 pacientes, 60,7%) ha sido el motivo más frecuente. Un total de 46 (37,7%) pacientes han precisado de una reoperación, de los cuales 31 (67,4%) ha sido por progresión de la enfermedad valvular reumática.ConclusionesLa reparación simultánea mitral y tricuspídea en la enfermedad reumática orgánica con anuloplastia de Duran presenta unos resultados precoces satisfactorios. No obstante, la progresión de la enfermedad valvular es determinante en los resultados a largo plazo.

IntroductionReparative surgery is the gold standard even in rheumatic disease. We present long-term results (30 years) of simultaneous mitral and tricuspid valve repair with Duran flexible annuloplasty.Material and methodsBetween 1974 and 1999, 122 consecutive patients (mean age, 45.1 ± 12.5 years) underwent combined mitral and tricuspid valve annuloplasty with a flexible ring for rheumatic disease. Mitral repair included commissurotomy associated with a flexible annuloplasty in 98 (80.3%), and isolated flexible annuloplasty in 24 (19.7%). Associated procedures were repair of chordae tendineae in 19 patients (15.6%) and papillotomy in 25 (20.5%). Tricuspid valve repair included flexible annuloplasty in 44 patients (36.1%) and annuloplasty combined with tricuspid commissurotomy in 78 patients (63.9%), with a chordate tendineae associated only in one case (0.8%).ResultsThirty-day mortality was 6 patients (4.8%). Predictors of early mortality were previous mitral closed commisurotomy and postclamping time.Follow-up was 99.8% complete and the median follow-up was 26.8 years. Late mortality was 94 patients (77.1%) and the main cause was cardiac failure. Forty-six (37.7%) patients required valve reoperation, of which 31 (67.4%) has been for a progression of rheumatic valvular disease.ConclusionsSimultaneous mitral and tricuspid valve repair in rheumatic valve disease with Duran flexible annuloplasty shows a satisfactory thirty-day mortality. However, progression of valvular disease is determinant of long-term results.