Determinantes pronósticos en la insuficiencia mitral de origen degenerativo. ¿Podemos adelantar hoy el momento quirúrgico?

En los últimos años, dados los excelentes resultados obtenidos fundamentalmente con la reparación quirúrgica de la válvula mitral, en la insuficiencia mitral de origen degenerativo (tipo II de Carpentier), existe una tendencia creciente de indicar la cirugía de forma precoz. Algunos autores proponen incluir aquí a los pacientes todavía asintomáticos, sin ningún deterioro anatómico ni hemodinámico generado por esta enfermedad. Es propósito de esta revisión analizar cada uno de los determinantes pronósticos principales ya conocidos, así como alguno todavía no suficientemente considerado, como el monto de la regurgitación mitral grave medido ecocardiográficamente y ponderado como volumen regurgitante y/o como área del orificio de regurgitación efectiva. También se estima el valor de la medición de los péptidos natriuréticos tanto atrial como cerebral, y su correlación con el incremento observado a medida que aumenta el grado de insuficiencia valvular y su repercusión clínica y hemodinámica. Se hace hincapié en el valor aditivo de más de una variable en forma combinada con otra para valorar con mayor precisión el riesgo y pronóstico de la enfermedad.

Given the excellent results obtained mainly with surgical mitral valve repair in degenerative mitral insufficiency (Carpentier type II), a growing tendency to indicate early surgery has been observed in recent years. Many authors even propose to include in this group patients still asymptomatic presenting neither anatomical nor hemodynamic impairment caused by this disease. This review aims at considering each of the main prognostic determinants already known, as well as some not yet enough considered, such as the degree of severe mitral regurgitation measured by echocardiography and weighed as regurgitant volume and/or as effective regurgitant orifice area. The measurement value of the natriuretic peptides, both atrial and cerebral, is also estimated, as well as its correlation with the increase observed as the degree of valvular regurgitation worsens and its clinical and hemodynamic impact. Emphasis is placed on the additive value of more than one variable combined in order to more precisely assess the risk and prognosis of the disease.