Resultados del empleo de la reserva fraccional de flujo en la valoración de lesiones no causales en el síndrome coronario agudo

ResumenIntroducción y objetivosCasi la mitad de los pacientes con síndrome coronario agudo presentan enfermedad multivaso. En ocasiones la angiografía no es suficiente para decidir la revascularización de lesiones distintas de la que causa el síndrome coronario agudo. La validez de la reserva fraccional de flujo medida con guía intracoronaria de presión es controvertida en el síndrome coronario agudo. Analizamos los resultados de basar la decisión de revascularización de lesiones angiográficamente dudosas en la reserva fraccional de flujo obtenida mediante guía de presión en pacientes con síndrome coronario agudo y enfermedad multivaso.MétodosEstudio observacional de una serie consecutiva de pacientes cateterizados en dos centros por síndrome coronario agudo, en los se utilizó la reserva fraccional de flujo para decidir el tratamiento de lesiones angiográficamente moderadas distintas de la causal.ResultadosSe incluyó a 107 pacientes. Tras tratar la lesión causal, en 81 pacientes (75,7%) alguna de las lesiones no fue tratada según la reserva fraccional de flujo obtenida (grupo no tratado); en 26 (24,3%) se revascularizaron todas las lesiones estudiadas (grupo tratado). Características (grupo no tratado/grupo tratado): vasos enfermos, 1,3 ± 0,7/1,4 ± 0,6 (p = 0,4); lesiones estudiadas, 1,2 ± 0,5/1,1 ± 0,4 (p = 0,3); porcentaje de estenosis, 46,1 ± 8,3%/47,9 ± 10,3% (p = 0,4); reserva fraccional de flujo, 0,86 ± 0,1/0,70 ± 0,1 (p < 0,005). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en la tasa de eventos cardiovasculares al año. No se produjeron fallecimientos ni infartos no fatales atribuibles a las lesiones no tratadas según la reserva fraccional de flujo. En el grupo no tratado 3 pacientes (3,7%) recibieron revascularización de la arteria estudiada por progresión de la enfermedad.ConclusionesLa reserva fraccional de flujo obtenida con guía intracoronaria de presión permite decidir la revascularización de lesiones angiográficamente dudosas en el paciente con síndrome coronario agudo y enfermedad multivaso.

Introduction and objectivesMultivessel disease is usually present in almost half of patients with acute coronary syndromes. Angiography is insufficiently accurate to decide on coronary revascularization in moderate nonculprit lesions. There is some debate about the usefulness of fractional flow reserve assessed by intracoronary pressure wire in acute coronary syndromes. We studied the results of using fractional flow reserve values to decide whether to perform coronary revascularization of nonculprit angiographically moderate lesions in patients with acute coronary syndrome and multivessel disease.MethodsThe fractional flow reserve was used to decide whether to revascularize angiographically moderate nonculprit lesions in a cohort of consecutive patients with acute coronary syndromes recruited in 2 centers.ResultsOne hundred and seven patients were included. Based on fractional flow reserve values, 81 patients (75.7%) were not revascularized. All lesions studied were revascularized in 26 patients (24.3%). Patient characteristics of the nontreated group and treated group were, respectively, diseased vessels, 1.3 (0.7) vs 1.4 (0.6) (P<.4); fractional flow reserve-studied lesions, 1.2 (0.5) vs 1.1 (0.4) (P=.3); stenosis, 46.1 (8.3)% vs 47.9 (10.3)% (P=.4); fractional flow reserve, 0.86 (0.1) vs 0.70 (0.1) (P<.005). After 1 year of follow-up, no significant differences in major cardiovascular events were observed between groups. There no deaths or nonfatal myocardial infarctions attributable to fractional flow reserve -deferred lesions. Coronary revascularization of the studied lesions was performed in 3 nontreated group patients (3.7%) due to disease progression.ConclusionsFractional flow reserve assessed by intracoronary pressure wire is useful in deciding whether to revascularize angiographically moderate nonculprit lesions in patients with acute coronary syndrome and multivessel disease.Full English text available from:www.revespcardiol.org