Actualización en cardiología intervencionista

El intervencionismo percutáneo, coronario y no coronario, continúa siendo un campo de gran actividad. En este artículo pretendemos resumir las novedades prácticas más destacadas de los últimos meses.Los stents fármacoactivos (SFA) han supuesto uno de los grandes avances del tratamiento cardiovascular al reducir de forma muy efectiva la tasa de reestenosis. Estudios aleatorizados y grandes registros han confirmado su seguridad y ampliado sus indicaciones a situaciones de mayor complejidad. La trombosis es una complicación seria que afecta tanto a stents convencionales como SFA, aunque éstos presentan un pequeño pero significativo incremento de trombosis tardía.La angioplastia primaria es el tratamiento de elección en el infarto agudo de miocardio si se realiza en condiciones adecuadas, un tiempo razonable y centros especializados y por personal experimentado. El empleo de dispositivos de trombectomía mejora los resultados del procedimiento, y parece que el implante de SFA resulta efectivo y seguro, aunque se necesitan más datos.La estrategia invasiva precoz asociada a la utilización de diversas combinaciones de fármacos antiagregantes y antitrombóticos, sigue siendo fundamental en el tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.Aunque el tratamiento de las lesiones de tronco coronario izquierdo es quirúrgico, los avances técnicos y el empleo de SFA hacen que cada vez sean más los pacientes tratados con angioplastia primaria. Diferentes estudios muestran buenos resultados en otras lesiones y pacientes en riesgo –bifurcaciones, oclusiones, diabéticos, etc.–.Respecto a las técnicas de diagnóstico intracoronario, predomina la ecografía intracoronaria como una herramienta que puede ayudar a optimizar el implante de SFA, se mantiene la guía de presión como instrumento eficaz en la valoración de lesiones moderadas, y destaca la tomografía de coherencia óptica por su gran resolución. La tomografía computarizada multicorte permite descartar enfermedad coronaria y también es útil como una técnica complementaria para el cardiólogo intervencionista.Continúa la investigación en terapia regenerativa, prometedora pero experimental en la acualidad.En cuanto al intervencionismo no coronario, surgen nuevos datos que respaldan el tratamiento percutáneo de los pacientes con foramen oval permeable, y estamos asistiendo a la consolidación de las prótesis aórticas percutáneas, implantadas por vía transfemoral o transapical.

Percutaneous intervention, whether coronary or noncoronary, continues to be a highly active area of medicine. This article contains an overview of the most notable developments reported in recent months.Drug-eluting stents (DESs) have provided one of the major advances in interventional cardiology as they have very effectively reduced the restenosis rate. Both randomized clinical trials and large observational studies have confirmed their safety, and their use has been extended to include highly complex conditions. Although thrombosis is one complication that can affect both conventional stents and DESs, the rate of late stent thrombosis is slightly, though significantly, higher with DESs.Primary angioplasty is the treatment of choice for patients with acute myocardial infarction if carried out under appropriate conditions, within a reasonable time period in a specialized center by experienced personnel. Use of thrombectomy devices can improve procedural outcomes and it appears that DES implantation is safe and effective, though more data are still needed.In patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome, early treatment using an invasive approach coupled to the administration of various combinations of antiplatelet and antithrombotic drugs continues to be fundamental.Although left main coronary artery lesions are generally treated surgically, advances in percutaneous techniques and the use of DESs mean that an increasing number of patients are being treated using percutaneous coronary interventions. A number of studies have shown good results in other lesions and in high-risk patients with, for example, bifurcation lesions, chronic occlusions or diabetes.Intracoronary ultrasound is the predominant intracoronary diagnostic technique and it can be used to assist in optimizing DES implantation. In addition, measurement of the fractional flow reserve is helpful in evaluating the severity of moderate lesions whereas the high-resolution images provided by optical coherence tomography are particularly informative. Multislice computed tomography enables the presence of coronary artery disease to be ruled out and the technique is also useful as a complementary tool for interventional cardiologists.Research into regenerative techniques is promising but remains experimental at present.With regard to noncoronary interventions, new data have become available that support the use of a percutaneous approach in patients with patent foramen ovale. In addition, clinical experience with percutaneous aortic valve replacement, via either the transfemoral or transapical route, is increasing.