Valve Thrombosis Following Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review

Introduction and objectivesDespite the rapid global uptake of transcatheter aortic valve implantation, valve trombosis has yet to be systematically evaluated in this field. The aim of this study was to determine the clinical characteristics, diagnostic criteria, and treatment outcomes of patients diagnosed with valve thrombosis following transcatheter aortic valve implantation through a systematic review of published data.MethodsLiterature published between 2002 and 2012 on valve thrombosis as a complication of transcatheter aortic valve implantation was identified through a systematic electronic search.ResultsA total of 11 publications were identified, describing 16 patients (mean age, 80 [5] years, 65% men). All but 1 patient (94%) received a balloon-expandable valve. All patients received dual antiplatelet therapy immediately following the procedure and continued to take either mono- or dual antiplatelet therapy at the time of valve thrombosis diagnosis. Valve thrombosis was diagnosed at a median of 6 months post-procedure, with progressive dyspnea being the most common symptom. A significant increase in transvalvular gradient (from 10 [4] to 40 [12] mmHg) was the most common echocardiographic feature, in addition to leaflet thickening. Thrombus was not directly visualized with echocardiography. Three patients underwent valve explantation, and the remaining received warfarin, which effectively restored the mean transvalvular gradient to baseline within 2 months. Systemic embolism was not a feature of valve thrombosis post-transcatheter aortic valve implantation.ConclusionsAlthough a rare, yet likely under-reported complication of post-transcatheter aortic valve implantation, progressive dyspnea coupled with an increasing transvalvular gradient on echocardiography within the months following the intervention likely signifies valve thrombosis. While direct thrombus visualization appears difficult, prompt initiation of oral anticoagulation therapy effectively restores baseline valve function.

ResumenIntroducción y objetivosA pesar de la rápida extensión del implante transcatéter de válvulas aórticas, la trombosis protésica tras la intervención es una complicación grave que no se ha evaluado sistemáticamente. El objetivo de este estudio es determinar las características clínicas, los criterios diagnósticos y el manejo de la trombosis protésica tras implante percutáneo de válvula aórtica mediante revisión sistemática de los datos publicados hasta la fecha.MétodosSe identificaron, mediante búsqueda electrónica sistemática, todos los artículos publicados en 2002-2012 relacionados con trombosis protésica como complicación tras implante percutáneo de válvula aórtica.ResultadosSe identificaron 11 publicaciones que describían a un total de 16 pacientes (media de edad, 80 ± 5 años; el 65% varones) con trombosis protésica subaguda. En todos los casos excepto 1 (94%), se utilizaron prótesis de tipo balón expandible. Todos los pacientes recibieron doble antiagregación inmediatamente después del procedimiento y continuaban recibiendo al menos un antiagregante en el momento del diagnóstico, que se realizó una mediana de 6 meses tras el implante. La disnea progresiva fue el síntoma más común de presentación. El principal hallazgo ecocardiográfico fue un incremento en los gradientes transvalvulares (media de 10 ± 4 mmHg tras el implante a 40 ± 12 mmHg al diagnóstico), junto con el engrosamiento en las valvas. No se visualizaron directamente trombos mediante la ecocardiografía. En 3 casos la prótesis se sustituyó quirúrgicamente, mientras que el resto recibió warfarina, que consiguió un descenso efectivo de los gradientes en una mediana de 2 meses. No se produjeron embolias como consecuencia de la trombosis valvular tras implantación percutánea de la válvula.ConclusionesAunque infrecuente y probablemente infracomunicada, ante la aparición de disnea progresiva junto con aumento de gradientes en los meses siguientes al implante transcatéter de válvula aórtica, se debe pensar en trombosis protésica. Aunque la visualización directa del trombo resulta difícil, la instauración precoz de anticoagulación oral puede restaurar de manera efectiva la función protésica.