SYNTAX Score Predicts Major Bleeding Following Drug-eluting Stent Implantation in an All-comers Population

Introduction and objectivesPrevious studies have reported that coronary intervention for complex lesions is independently correlated with major bleeding. The SYNTAX score is an angiographic tool used to grade the complexity of coronary artery diseases. The aim of this study was to assess the ability of the SYNTAX score to predict major bleeding following drug-eluting stent implantation.MethodsWe analyzed 722 patients who underwent drug-eluting stent implantation in an all-comers population between January 2007 and April 2010. The incidence of major bleeding and stent thrombosis was investigated during a 2-year period. Major bleeding was evaluated using the CRUSADE score and Bleeding Academic Research Consortium criteria. Patients were stratified into the following groups according to the SYNTAX trial: low (≤ 22; n = 484), intermediate (23–32; n = 128), and high (≥ 33; n = 110).ResultsMajor bleeding was observed in 47 patients (6.5%) during the 2-year period, and there were 12 incidents of stent thrombosis (1.7%). Major bleeding rates for patients in the low, intermediate, and high SYNTAX score tertiles were 2.9%, 7.8%, and 20.9%, respectively (P < .0001). The SYNTAX score had an adjusted hazard ratio of 1.81 (95% confidence interval, 1.27-2.57) for 2-year major bleeding. The predictive value of the adjusted area under the receiver operating characteristic curve for major bleeding significantly improved after inclusion of the CRUSADE score (C statistic, 0.890 vs 0.812).ConclusionsAlthough the SYNTAX score can predict major bleeding risk, the predictive value of the CRUSADE score was higher. These scores may be useful in clinical decision-making on revascularization strategies and on the optimal duration of dual antiplatelet therapy following drug-eluting stent implantation.

ResumenIntroducción y objetivosEn estudios previos se ha descrito que la intervención coronaria aplicada a lesiones complejas presenta una correlación independiente con las hemorragias mayores. La puntuación SYNTAX es un instrumento angiográfico utilizado para evaluar el grado de complejidad de las enfermedades arteriales coronarias. El objetivo de este estudio es evaluar la capacidad de la puntuación SYNTAX para predecir hemorragias mayores tras el implante de stents liberadores de fármacos.MétodosSe analizó a un total de 722 pacientes sometidos a implante de stents liberadores de fármacos de una población de pacientes consecutivos incluidos en el estudio entre enero de 2007 y abril de 2010. Se investigó la incidencia de hemorragias mayores y trombosis del stent durante un periodo de 2 años. La hemorragia mayor se evaluó mediante la puntuación CRUSADE y los criterios del Bleeding Academic Research Consortium. Se estratificó a los pacientes en los siguientes grupos según los criterios del ensayo SYNTAX: baja (≤ 22; n = 484), intermedia (23-32; n = 128) y alta (≥ 33; n = 110).ResultadosSe observaron hemorragias mayores en 47 pacientes (6,5%) en el periodo de estudio de 2 años, y hubo 12 episodios de trombosis del stent (1,7%). Las tasas de hemorragia mayor en los pacientes de los terciles bajo, intermedio y alto de la puntuación SYNTAX fueron del 2,9, el 7,8 y el 20,9% respectivamente (p < 0,0001). La puntuación SYNTAX mostró una hazard ratio ajustada de hemorragia mayor a los 2 años de 1,81 (intervalo de confianza del 95%, 1,27-2,57). El valor predictivo del área bajo la curva de características operativas del receptor ajustada por hemorragia mayor mejoró significativamente tras la inclusión de la puntuación CRUSADE (estadístico C, 0,890 frente a 0,812).ConclusionesAunque la puntuación SYNTAX puede predecir el riesgo de hemorragias mayores, el valor predictivo de la puntuación CRUSADE fue superior. Estas puntuaciones pueden resultar de utilidad en la toma de decisiones clínicas respecto a las estrategias de revascularización y la duración óptima del tratamiento antiagregante plaquetario doble tras implante de stents liberadores de fármacos.