Quality of Vitamin K Antagonist Anticoagulation in Spain: Prevalence of Poor Control and Associated Factors

Introduction and objectivesTo study the prevalence of poorly controlled vitamin K antagonist anticoagulation in Spain in patients with nonvalvular atrial fibrillation, and to identify associated factors.MethodsWe studied 1056 consecutive patients seen at 120 cardiology clinics in Spain between November 2013 and March 2014. We analyzed the international normalized ratio from the 6 months prior to the patient's visit, calculating the prevalence of poorly controlled anticoagulation, defined as < 65% time in therapeutic range using the Rosendaal method.ResultsMean age was 73.6 years (standard deviation, 9.8 years); women accounted for 42% of patients. The prevalence of poorly controlled anticoagulation was 47.3%. Mean time in therapeutic range was 63.8% (25.9%). The following factors were independently associated with poorly controlled anticoagulation: kidney disease (odds ratio = 1.53; 95% confidence interval, 1.08-2.18; P = .018), routine nonsteroidal anti-inflammatory drugs (odds ratio = 1.79; 95% confidence interval, 1.20-2.79; P = .004), antiplatelet therapy (odds ratio = 2.16; 95% confidence interval, 1.49-3.12; P < .0001) and absence of angiotensin receptor blockers (odds ratio = 1.39; 95% confidence interval, 1.08-1.79; P = .011).ConclusionsThere is a high prevalence of poorly controlled vitamin K antagonist anticoagulation in Spain. Factors associated with poor control are kidney disease, routine nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiplatelet use, and absence of angiotensin receptor blockers.

ResumenIntroducción y objetivosAnalizar la prevalencia en España de mal control de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular no valvular y sus factores asociados.MétodosSe ha estudiado a 1.056 pacientes consecutivos vistos en 120 consultas de cardiología en España entre noviembre de 2013 y marzo de 2014. Se analizó la razón internacional normalizada de los 6 meses previos a la inclusión, calculando la prevalencia de mal control de la anticoagulación, definida como un tiempo en rango terapéutico < 65% según el método de Rosendaal.ResultadosLa media de edad fue de 73,6 ± 9,8 años; las mujeres fueron el 42%. La prevalencia de mal control de la anticoagulación fue del 47,3%. El tiempo medio en rango terapéutico fue de 63,8 ± 25,9%. Se asociaron independientemente con mal control de la anticoagulación: la insuficiencia renal (odds ratio = 1,53; intervalo de confianza del 95%, 1,08-2,18; p  =  0,018), la toma habitual de antiinflamatorios no esteroideos (odds ratio = 1,79; intervalo de confianza del 95%, 1,20-2,79; p  =  0,004), el tratamiento con antiagregantes (odds ratio = 2,16; intervalo de confianza del 95%, 1,49-3,12; p < 0,0001) y no recibir antagonistas del receptor de la angiotensina II (odds ratio = 1,39; intervalo de confianza del 95%, 1,08-1,79; p = 0,011).ConclusionesLa prevalencia de mal control de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K es alta en España. Los factores asociados al mal control son la insuficiencia renal, la ingesta habitual de antiinflamatorios no esteroideos, el uso de antiagregantes y no recibir antagonistas del receptor de la angiotensina II.