Echocardiographic Predictors of Exercise Capacity in Patients With Heart Failure and Systolic Dysfunction: Role of Mitral Regurgitation

Introduction and objectivesPatients with heart failure and similar left ventricular systolic dysfunction have differing exercise capacity. The aim of this study was to identify echocardiographic predictors of exercise capacity in patients with heart failure and systolic dysfunction.MethodsWe included 150 patients with class II (70%) or III (30%) heart failure with left ventricular ejection fraction below 40%. Six-minute walking test and cardiac color Doppler-echo, including tissue Doppler of mitral and tricuspid rings, were performed. Moderate and severe mitral regurgitation were considered as significant. Two groups were divided according to the median walking distance (290 m): Group 1, <290 m and Group 2, ≥290 m.ResultsMitral regurgitation was detected in 112 patients (75%), which was significant in 40 (27%). Group 1 showed more significant mitral regurgitation (35 vs 18%), increased left atrium area (27±1 vs 24±1 cm2), mitral E amplitude (88±5 vs 72±3 cm/s) and systolic pulmonary pressure (37±1 vs 32±1 mmHg, all P<.05). By logistic regression analysis, only the presence of significant mitral regurgitation was independently associated with less walked distance (odds ratio: 3.44 95% confidence interval 1.02-11.66, P<.05). By multiple linear regression, the only independent predictor of walked distance was left atrium area (r=0.25, beta coefficient: −6.52±2, P<.01).ConclusionsIn patients with class II-III heart failure and left ventricular systolic dysfunction, the main echocardiographic predictors of exercise capacity are related to the presence of significant mitral regurgitation.

ResumenIntroducción y objetivosPacientes con insuficiencia cardiaca y similar disfunción sistólica del ventrículo izquierdo tienen diferente capacidad de ejercicio. El objetivo de este estudio es detectar predictores ecocardiográficos de capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica.MétodosSe incluyó a 150 pacientes con insuficiencia cardiaca en clase II (70%) o III (30%) con fracción de eyección ventricular izquierda < 40%. Se efectuó prueba de los 6 minutos de marcha y eco-Doppler color cardiaca, incluyendo Doppler tisular de los anillos mitral y tricuspídeo. Se consideró insuficiencia mitral significativa los grados moderado y severo. Se dividió a los pacientes en dos grupos según la mediana de caminata (290 m): el grupo 1 caminó < 290 m y el grupo 2,  ≥ 290 m.ResultadosSe detectó insuficiencia mitral en 112 pacientes (75%), que fue significativa en 40 (27%). El grupo 1 evidenció más insuficiencia mitral significativa (el 35 frente al 18%), área auricular izquierda (27 ± 1 frente a 24 ± 1 cm2), amplitud de E mitral (88 ± 5 frente a 72 ± 3 cm/s) y presión sistólica pulmonar (37 ± 1 frente a 32 ± 1 mmHg; todos p < 0,05). En el análisis multivariable de regresión logística, sólo la presencia de insuficiencia mitral significativa se asoció en forma independiente a menor distancia caminada (odds ratio = 3,44; intervalo de confianza del 95%, 1,02-11,66; p < 0,05). En el análisis de regresión lineal múltiple, el único predictor independiente de la distancia caminada fue el área auricular izquierda (r = 0,25; β = –6,52 ± 2; p < 0,01).ConclusionesEn pacientes con insuficiencia cardiaca en clase II-III y disfunción sistólica ventricular izquierda, los principales predictores ecocardiográficos de capacidad de ejercicio se relacionan con la presencia de insuficiencia mitral significativa.