Prognostic Value of Exercise-induced Left Ventricular Systolic Dysfunction in Hypertensive Patients Without Coronary Artery Disease

Introduction and objectivesWe sought to assess the prognostic value of exercise-induced left ventricular systolic dysfunction in hypertensive patients with normal resting echocardiography and absence of coronary artery disease.MethodsFrom our database of patients referred for treadmill exercise echocardiography, we identified 93 hypertensive patients with preserved resting left ventricular ejection fraction (≥ 50%), no evidence of structural heart disease, and absence of coronary artery disease on angiography. Overall, 39 patients developed exercise-induced left ventricular systolic dysfunction (defined as a decrease in left ventricular ejection fraction below 50% at peak exercise) and 54 exhibited a normal left ventricular ejection fraction response to exercise. The mean follow-up was 6.1 (3.7) years. End points were all-cause mortality, cardiac death, heart failure, and the composite event of cardiac death or heart failure.ResultsPatients who developed exercise-induced left ventricular systolic dysfunction were at higher risk of death from any cause (hazard ratio = 3.4; 95% confidence interval, 1.1-10.3), cardiac death (hazard ratio = 5.6; 95%CI, 1.1-29.4), heart failure (hazard ratio = 8.9; 95% confidence interval, 1.8-44.2), and the composite end point (hazard ratio = 5.7; 95% confidence interval, 1.7-19.0). In the multivariate analysis, exercise-induced left ventricular systolic dysfunction remained an independent predictor of both heart failure (hazard ratio = 6.9; 95% CI, 1.3-37.4) and the composite event of cardiac death or heart failure (hazard ratio = 4.5; 95% confidence interval, 1.2-16.0).ConclusionsIn hypertensive patients with preserved resting left ventricular ejection fraction and absence of coronary artery disease, exercise-induced left ventricular systolic dysfunction is a strong predictor of cardiac events and may represent early hypertensive heart disease.

ResumenIntroducción y objetivosEl propósito de este estudio es evaluar el valor pronóstico de la disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio en pacientes hipertensos con ecocardiograma en reposo normal y sin enfermedad arterial coronaria.MétodosDe nuestra base de datos de pacientes referidos a ecocardiografía de ejercicio, se identificó a 93 pacientes hipertensos, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo normal (≥ 50%), sin cardiopatía estructural ni evidencia de enfermedad arterial coronaria en la angiografía. Del total, 39 pacientes desarrollaron disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio (definida como caída de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por debajo de 50% en el máximo ejercicio) y 54 mostraron una respuesta normal de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo al ejercicio. El seguimiento medio fue 6,1 ± 3,7 años. Los objetivos primarios fueron muerte por cualquier causa, muerte cardiaca, aparición de insuficiencia cardiaca y el evento combinado de muerte cardiaca o insuficiencia cardiaca.ResultadosLa aparición de disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio se asoció con mayor riesgo de muerte por cualquier causa (hazard ratio = 3,4; intervalo de confianza del 95%, 1,1-10,3), muerte cardiaca (hazard ratio = 5,6; intervalo de confianza del 95%, 1,1-29,4), insuficiencia cardiaca (hazard ratio = 8,9; intervalo de confianza del 95%, 1,8-44,2) y del evento combinado (hazard ratio = 5,7; intervalo de confianza del 95%, 1,7-19,0). En un análisis multivariable, la disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio continuó asociándose de manera independiente con mayor riesgo de insuficiencia cardiaca (hazard ratio = 6,9; intervalo de confianza del 95%, 1,3-37,4) y del evento combinado de muerte cardiaca o insuficiencia cardiaca (hazard ratio = 4,5; intervalo de confianza del 95%, 1,2-16,0).ConclusionesLa aparición de disfunción sistólica ventricular izquierda inducida por el ejercicio en pacientes hipertensos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal en reposo y ausencia de enfermedad arterial coronaria es un potente predictor de eventos cardiacos y podría ser un marcador precoz de cardiopatía hipertensiva.