Impact of New Criteria for Anticoagulant Treatment in Atrial Fibrillation

Introduction and objectivesThe guidelines for the management of atrial fibrillation (AF) incorporate new risk factors for thromboembolism, trying to de-emphasize the use of the ‘low’, ‘moderate’, and ‘high’ risk categories. The objective of this study was to determine the impact of the new scheme CHA2DS2-VASc and of the new recommendations for oral anticoagulation (OAC) in a contemporary sample of patients with AF seen by primary physicians and cardiologists.MethodsMulticenter, observational, cross-sectional study on the epidemiology of hypertension and its control, designed by the arterial hypertension department. Each researcher enrolled the first 6 consenting patients who came for examination during a 5-day period.ResultsOf 25 137 individuals recruited, 1544 were diagnosed with AF. The vast majority of the sample had a CHADS2 score ≥2 (77.3%). Individuals with a risk score lower than 2 were categorized according to the CHA2DS2-VASc score: 14.4% were aged 75 years or older (CHA2DS2-VASc = 2). Of those younger than 75, 42.3% had a CHA2DS2-VASc = 2; 23.7% CHA2DS2-VASc = 3, and 1.1% CHA2DS2-VASc = 4. This means that the 85.1% of the patients with a CHADS2 score < 2 and no contraindications are indicated for OAC.ConclusionsThe new recommendations will result in a significant increase in patients with indications for OAC, at the expense of those previously characterized as low-to-moderate risk. Therefore, patients at risk of thromboembolic events must be identified, although an evaluation of bleeding risk should be part of the patient assessment before starting anticoagulation.

ResumenIntroducción y objetivosLas guías de fibrilación auricular (FA) de la Sociedad Europea de Cardiología incluyen en la estratificación del riesgo tromboembólico nuevos factores «moduladores» que recalifican a un porcentaje de pacientes anteriormente catalogados de riesgo «bajo» o «moderado» a categorías superiores. El objetivo de nuestro estudio es analizar el impacto de la escala CHA2DS2-VASc y las nuevas recomendaciones de anticoagulación oral (ACO) en una muestra contemporánea de pacientes con FA reclutados en consultas externas de cardiología y atención primaria.MétodosEstudio epidemiológico observacional, transversal y multicéntrico diseñado por la sección de hipertensión arterial con el objetivo de conocer la prevalencia y el control de la hipertensión en la práctica clínica habitual. Cada médico debía incluir a los primeros 6 pacientes de cada día durante 5 días.ResultadosSe reclutó a 25.137 pacientes, de los que 1.544 tenían el antecedente de FA. De estos, el 77,3% tenía una puntuación CHADS2 ≥ 2. Se recalificó según la escala CHA2DS2-VASc a la población restante con CHADS2< 2. El 14,4% tenía ≥ 75 años (CHA2DS2-VASc = 2). De los menores de 75 años, el 42,3% tenía un CHA2DS2-VASc = 2; el 23,7%, CHA2DS2-VASc = 3 y el 1,1%, CHA2DS2-VASc = 4. Esto supone que el 85,1% de los pacientes con CHADS2 < 2 tendrán, en ausencia de contraindicaciones, indicación de ACO.ConclusionesLas nuevas indicaciones supondrán un incremento significativo en el número de pacientes con indicación de ACO, a expensas de los previamente categorizados como con riesgo «bajo-moderado». Por lo tanto, será indispensable identificarlos con vistas a disminuir el riesgo tromboembólico sin dejar de prestar atención al perfil de riesgo hemorrágico.