Effect of Persistent Microvascular Obstruction on Post-infarction Ventricular Remodeling Following Intracoronary Bone-Marrow Cell Transplantation: A Contrast-Enhanced Cardiac Magnetic Resonance Study

Introduction and objectivesLate contrast-enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) enables areas of persistent microvascular obstruction (PMO) to be detected early after acute myocardial infarction. Our aim was to evaluate the impact of PMO on subsequent ventricular remodeling in a cohort of patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) who underwent intracoronary autologous bone-marrow mononuclear cell (ABMMC) transplantation.MethodsIn total, 14 patients underwent intracoronary transplantation of 66 (39) × 106 ABMMCs 8 (2) days following successful revascularization of a STEMI (ie, TIMI flow grade 3 in the affected artery). Serial CMR studies with gadolinium-DTPA enhancement were performed at baseline and 10 months after infarction. Left ventricular volume and ejection fraction, regional contractility, and the infarct size were measured and the presence of PMO (defined as hypoenhanced areas within the infarcted zone) was investigated.ResultsOverall, PMO was detected in five of the 14 patients (36%). Those with PMO tended to have a larger infarct size, larger ventricular volumes, and poorer regional and global left ventricular systolic function in baseline studies than those without PMO. At follow-up, there were significant associations between PMO and an increase in end-diastolic volume (25 [24] mL vs −2 [19] mL; P=.037), the absence of an increase in end-diastolic parietal thickness (P=.027), and a smaller reduction in the number of akinetic or dyskinetic segments.ConclusionsThe detection of PMO by CMR early after successful revascularization of a STEMI in patients who underwent intracoronary ABMMC transplantation was associated with adverse left ventricular remodeling.

Introducción y objetivosLa cardiorresonancia magnética con realce tardío de contraste (RMc) permite la detección precoz de obstrucción microvascular persistente (OMP) tras un infarto. Hemos analizado el impacto de la OMP en el remodelado ventricular de una cohorte de pacientes con infarto agudo de miocardio con ST elevado (IAMSTE) que recibieron implante intracoronario de células mononucleadas de médula ósea autóloga (CMMOA).MétodosCatorce pacientes recibieron infusión intracoronaria de 66 ± 39 millones de CMMOA a los 8 ± 2 días de un IAMSTE revascularizado con éxito (flujo TIMI 3 epicárdico). Se realizaron estudios seriados de RMc con gadolinio-DTPA (basal y a los 10 meses del infarto), con análisis de volúmenes y fracción de eyección ventricular izquierda, motilidad regional, tamaño del infarto y presencia de OMP (definida como un área con ausencia de señal en el seno del infarto).ResultadosSe detectó OMP en 5 (36%) de los 14 pacientes, junto con una tendencia en el estudio basal a presentar un mayor tamaño del infarto, mayores volúmenes y peor función sistólica general y regional de ventrículo izquierdo respecto a aquellos sin OMP. En el seguimiento la presencia de OMP se relacionó significativamente con un incremento en el volumen telediastólico (25 ± 24 frente a −2 ± 19 ml; p = 0,037), ausencia de incremento en el grosor telediastólico parietal (p = 0,027) y una menor reducción en el número de segmentos acinéticos o discinéticos.ConclusionesLa OMP evaluada precozmente mediante RMc tras un IAMSTE revascularizado con éxito se asocia con un remodelado ventricular izquierdo adverso en pacientes sometidos a implante intracoronario de CMMOA.