Novel Predictors of Progression of Atrioventricular Block in Patients With Chronic Bifascicular Block

Introduction and objectivesPatients with chronic bifascicular block (BFB) can progress to advanced atrioventricular block (AVB), especially when syncope or a prolonged HV interval is present. It is possible that other variables could help identify patients who would benefit from prophylactic pacemaker implantation.MethodsThe study involved 263 consecutive BFB patients seen at a single center between 1998 and 2006. Clinical, electrocardiographic, and electrophysiologic variables were analyzed to identify predictors of progression to significant AVB (ie, second or third grade). Cardiac pacemakers were implanted in accordance with European Society of Cardiology guidelines. Pacemakers were programmed in the VVI mode with a minimum frequency of 40 beats/min. A pacemaker was required if there was significant AVB or a ventricular pacing percentage >10%.ResultsIn total, the study included 249 patients (mean age, 73.4 [9.3] years; 82 female). After a median follow-up period of 4.5 years (2.16–6.41 years), a pacemaker was required by 102 patients: 45 had a ventricular pacing percentage >10% and 57 had significant AVB. Factors predictive of the need for a pacemaker were: the presence of syncope or presyncope (hazard ratio [HR] = 2.06; 95% confidence interval [CI], 1.03–4.12), QRS width >140 ms (HR=2.44; 95% CI, 1.59–3.76), renal failure (HR=1.86; 95% CI, 1.22–2.83), and an HV interval >64 ms (HR=6.6; 95% CI, 4.04–10.80). The presence of all four risk factors was associated with a 95% probability of needing a pacemaker within 1 year of follow-up.ConclusionsThe presence of syncope or presyncope, a QRS width >140 ms, renal failure, and an HV interval >64 ms were independent predictors of progression to AVB in patients with BFB.

Introducción y objetivosLos pacientes con bloqueo bifascicular (BBF) pueden evolucionar a bloqueo aurículo-ventricular avanzado (BAV), especialmente en presencia de síncope o intervalo HV prolongado. Otras variables podrían ayudar a definir qué pacientes se beneficiarán de un marcapasos (MP) profiláctico.MétodosDesde 1998 hasta 2006 hemos estudiado prospectivamente at 263 pacientes consecutivos con BBF en un solo centro. Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas y electrofisiológicas predictoras de evolución a BAV significativo (segundo y tercer grado). Se implantaron dispositivos de estimulación siguiendo las guías de la Sociedad Europea de Cardiología. Los MP fueron programados en modo VVI con frecuencia mínima de 40 l/min. Se definió necesidad de MP la presencia de BAV significativo o de estimulación ventricular >10%.ResultadosSe incluyeron 249 pacientes (edad media 73,4±9,3 años, 82 mujeres). Tras seguimiento mediano de 4,5 (2,16-6,41) años, se observó necesidad de MP en 102 pacientes, 45 por estimulación >10% y 57 por BAV significativo. Las variables que predijeron la necesidad de MP fueron presencia de síncope o presíncope (Hazard Ratio [HR] 2,06 [Intervalo de Confianza 95% 1,03-4,12]), anchura QRS>140 ms (HR 2,44 [1,59-3,76]), la insuficiencia renal (HR 1,86 [1,22-2,83]) y un intervalo HV>64 ms (HR 6,6 [4,04-10,80]). La asociación de los 4 factores mostraba una probabilidad de necesitar el MP del 95% al año de seguimiento.ConclusionesLa clínica sincopal/presincopal, QRS >140 ms, insuficiencia renal e intervalo HV >64 ms son predictores independientes de evolución a BAV en pacientes con BBF.