Moderate Patient-Prosthesis Mismatch Has No Independent Effect on 30-Day Mortality After Isolated Aortic Valve Replacement

Introduction and objectivesIt remains unclear whether the presence of moderate patient-prosthesis mismatch after isolated aortic valve replacement can increase 30-day mortality. The aim of this study was to determine whether moderate mismatch is an independent predictor of early global or cardiac mortality after aortic valve replacement.MethodsThe study involved 272 adult patients (median age, 72 years; interquartile range, 66-76 years) undergoing isolated aortic valve replacement. Moderate mismatch was considered to be present if the projected indexed effective orifice area was ≤0.85 cm2/m2 and >0.65 cm2/m2. Severe mismatch was present if the projected indexed effective orifice area was ≤0.65 cm2/m2. Follow-up to assess 30- day survival was conducted in 100% of patients.ResultsModerate mismatch was observed in 37.9% of patients. None had a severe mismatch. Multivariate analysis identified the following independent predictors of global mortality at 30 days: left ventricular ejection fraction <50% (P=.03) and age (P=.01). The same variables were identified as predictors of 30-day cardiac survival, but at a higher level of statistical significance: left ventricular ejection fraction <50% (P=.006) and age (P=.008). The analysis did not identify moderate mismatch as a predictor of global or cardiac 30-day mortality in our study population.ConclusionsOur findings suggest that when patient-prosthesis mismatch is moderate it remains far from clear that the patient's survival will be compromised by inserting a prosthesis of the size measured into a small aortic annulus.

Introducción y objetivosLa cuestión de si un desajuste paciente-prótesis moderado tras la sustitución aislada de la válvula aórtica puede aumentar la mortalidad a 30 días continúa abierta. El objetivo de este estudio es verificar si un desajuste moderado es un factor predictivo de carácter independiente respecto a la mortalidad temprana total o cardiaca tras la sustitución valvular aórtica.MétodosFormaron la población del estudio 272 adultos (mediana de edad, 72 años; intervalo intercuartílico, 66-76 años) a los que se practicaron intervenciones de sustitución aislada de la válvula aórtica. Se consideró que había un desajuste moderado si el área efectiva del orificio indexada que se preveía era ≤ 0,85 y > 0,65 cm2/m2. Se consideró que había un desajuste grave si el área efectiva del orificio indexada prevista era ≤ 0,65 cm2/m2. El seguimiento a 30 días respecto a la supervivencia se cumplió en el 100% de los casos.ResultadosSe detectó un desajuste moderado en el 37,9% de los pacientes. No hubo ningún caso de desajuste grave. Un análisis multivariable identificó los siguientes factores predictivos independientes para la mortalidad total a 30 días: fracción de eyección ventricular izquierda < 50% (p = 0,03) y edad (p = 0,01). Las mismas variables pero con un mayor nivel de significación estadística eran factores predictivos de la supervivencia por causas cardiacas a 30 días: fracción de eyección ventricular izquierda < 50% (p = 0,006) y edad (p = 0,008). Nuestro análisis no identificó que el desajuste moderado fuera un factor predictivo de la mortalidad total o cardiaca a 30 días en nuestra muestra de estudio.ConclusionesNuestros resultados indican que la evidencia de que la implantación de la prótesis del tamaño medido en un anillo aórtico pequeño compromete la supervivencia del paciente está lejos de ser clara cuando el desajuste paciente-prótesis es moderado.