Left Ventricular Torsion During Exercise in Patients With and Without Ischemic Response to Exercise Echocardiography

Introduction and objectivesLeft ventricular torsion decreases during transmural myocardial ischemia, but the effect of exercise on left ventricular torsion has not been widely studied. We hypothesized that exercise-induced ischemia may impair left ventricular torsion. Therefore, our aim was to study the effects of exercise on left ventricular torsion in patients with an ischemic response to exercise echocardiography and in patients with a normal response.MethodsA retrospective analysis was performed in 172 patients with ejection fraction ≥ 50% who were referred for exercise-echocardiography and studied by speckle imaging at rest, peak and postexercise. Torsion was defined as apical rotation – basal rotation (in degrees) / left ventricular length (in centimeters). A total of 114 patients had a normal exercise echocardiography and 58 patients had an ischemic response to exercise echocardiography.ResultsPatients with ischemic response to the test exhibited less basal rotation at peak exercise (+0.30° [2.39°] vs –0.65° [2.61°] in the normal group; P = .03), whereas peak apical rotation was similar (ischemic response to the test, 7.80° [3.51°]; normal response, 7.27° [3.28°]; P =.36). Torsion at peak exercise was also similar (1.07° [0.60°] in the ischemic response to the test group vs 1.16° [0.57°] in normal group; P =.37). A more impaired peak basal rotation was found in patients with anterior or anterior+posterior involvement (anterior ischemic response, +1.22° [2.45°]; anterior + posterior ischemic response, –0.20° [2.25°]; posterior ischemic response, –0.71° [1.96°]; normal response, –0.65° [2.60°]; P =.02).ConclusionsBasal rotation at peak exercise is impaired in patients with an ischemic response to exercise echocardiography, particularly in those with anterior involvement. Apical rotation and torsion are similar to those in patients with normal exercise echocardiography.

ResumenIntroducción y objetivosLa torsión ventricular izquierda disminuye durante la isquemia miocárdica transmural, pero el efecto del ejercicio en aquella no se ha estudiado de manera detallada. Nuestra hipótesis era que la isquemia inducida por el ejercicio puede deteriorar la torsión ventricular izquierda. Por consiguiente, nuestro objetivo fue estudiar los efectos del ejercicio en la torsión ventricular izquierda en pacientes con una respuesta normal a la ecocardiografía de ejercicio y en pacientes con una respuesta normal.MétodosSe llevó a cabo un análisis retrospectivo de 172 pacientes con fracción de eyección ≥ 50% remitidos a ecocardiografía de ejercicio, a los que se examinó mediante speckle tracking en reposo, en ejercicio máximo y después del ejercicio. La torsión se definió como rotación apical – rotación basal (en grados) / longitud del ventrículo izquierdo (en centímetros). Un total de 114 pacientes presentaron una ecocardiografía de esfuerzo normal y 58 mostraron respuesta isquémica a la ecocardiografía de ejercicio.ResultadosLos pacientes con respuesta isquémica a la prueba presentaron menor rotación basal en el ejercicio máximo (+0,30 ± 2,39° frente a –0,65 ± 2,61° en el grupo de respuesta normal; p = 0,03), mientras que la rotación máxima apical fue similar (respuesta isquémica a la prueba, 7,80 ± 3,51°; respuesta normal, 7,27 ± 3,28°; p = 0,36). La torsión en el ejercicio máximo fue también similar (1,07 ± 0,60° en el grupo de respuesta isquémica frente a 1,16 ± 0,57° en el grupo de respuesta normal; p = 0,37). Se observó mayor deterioro de la rotación basal máxima en los pacientes con afección anterior o anterior + posterior (respuesta isquémica anterior, +1,22 ± 2,45°; respuesta isquémica anterior + posterior, –0,20 ± 2,25°; respuesta isquémica posterior, –0,71 ± 1,96°; respuesta normal, –0,65 ± 2,60°; p = 0,02).ConclusionesLa rotación basal en el ejercicio máximo está deteriorada en los pacientes con respuesta isquémica a la ecocardiografía de ejercicio, en especial la de quienes presentan afección anterior. La rotación apical y la torsión son similares a las de los pacientes con una ecocardiografía de ejercicio normal.