Evaluation of a Strategy for Treating Bifurcated Lesions by Single or Double Stenting Based on the Medina Classification

Introduction and objectivesThe Medina bifurcated lesion classification has been widely adopted because of its simplicity. However, no data are available on its use in helping select the best stenting technique for bifurcations.MethodsConsecutive patients with bifurcated lesions (side branch ≥2.25 mm) were prospectively assessed using the Medina classification. The treatment strategy studied involved implanting two stents in lesions with a Medina classification of 1,1,1 (M3 group) and one stent in only the main vessel in lesions with other Medina classifications (OM group). Clinical endpoints were a major adverse cardiac event (MACE) and target lesion revascularization (TLR) during hospitalization and at 12-month follow-up.ResultsThe study included 120 patients: 25 in the M3 group and 95 in the OM group. There was no difference in baseline characteristics between the groups. The treatment strategy was successfully implemented in 97% of the OM group and 68% of the M3 group (P<.001). No death or TLR was recorded during hospitalization, though three myocardial infarctions occurred postoperatively (2.1% in the OM group vs 4.0% in the M3 group; P=.6). At 12 months, there was no difference in clinical outcome between the two groups (MACE: 12.6% in the OM group vs 8% in the M3 group; P=.4; TLR: 13.7% in the OM group vs 8% in the M3 group; P=.5). Multivariate analysis showed that bare metal stent implantation (only in patients receiving a single stent) was the only independent predictor of TLR.Conclusions. The planned treatment strategy of implanting a single stent in patients with bifurcated lesions not classified as Medina 1,1,1 lesions was associated with a very low rate of second stent implantation. Moreover, bare metal stent use was a predictor of TLR, suggesting that drug-eluting stents should be used routinely to treat bifurcated lesions regardless of their angiographic complexity.

Introducción y objetivosLa clasificación de Medina de las lesiones bifurcadas ha alcanzado gran difusión debido a su simplicidad. No hay datos sobre el uso de la clasificación de Medina para orientar la técnica de implantación de stents que utilizar en las bifurcaciones.MétodosSe clasificó prospectivamente a pacientes consecutivos con lesiones bifurcadas (rama lateral ≥ 2,25 mm) utilizando la clasificación de Medina. La estrategia estudiada consistió en implantar dos stents en las lesiones Medina 1,1,1 (grupo M3) e implantar un stent tan sólo en el vaso principal en las lesiones con otras clasificaciones de Medina (grupo OM). Las variables de valoración clínicas fueron los eventos cardiacos adversos mayores (MACE) y la revascularización de la lesión diana (RLD) durante la hospitalización y en un seguimiento de 12 meses.ResultadosSe incluyó en el estudio a un total de 120 pacientes. De ellos, 25 formaron el grupo M3 y 95 el grupo OM. Los 2 grupos no diferían en lo relativo a las características basales. La estrategia programada se aplicó satisfactoriamente en el 97% de los casos del grupo OM, frente al 68% de los del grupo M3 (p < 0,001). Durante la hospitalización, no se observó ninguna muerte ni RLD y se registraron 3 infartos de miocardio tras la intervención (el 2,1% del grupo OM y el 4% del grupo M3; p = 0,6). A los 12 meses, la evolución clínica no presentó diferencias entre ambos grupos (MACE, el 12,6% del grupo OM y el 8% del grupo M3; p = 0,4. RLD, el 13,7% del grupo OM y el 8% del grupo M3; p = 0,5). En el análisis multivariable, la implantación de stents metálicos sin recubrimiento (que se utilizaron solamente en los pacientes tratados con un solo stent) fue el único factor independiente predictivo de RLD.ConclusionesUna estrategia intencionada de implantación de un único stent en pacientes con lesiones bifurcadas, sin lesiones de tipo Medina 1,1,1, se asocia a una tasa muy baja de necesidad de implantación de un segundo stent. Además, la elección de un stent metálico sin recubrimiento predice la RLD y ello indica que deben emplearse de manera habitual stents liberadores de fármacos para tratar las lesiones bifurcadas, sea cual fuere su complejidad angiográfica.