Usefulness of Hyperemic Venous Return Angiography for Studying Coronary Venous Anatomy Prior to Cardiac Resynchronization Device Implantation

Introduction and objectivesImplantation of electrodes via the coronary sinus (CS) can be very challenging because access to the target vessel is restricted by anatomical obstacles. Consequently, prior knowledge of coronary venous anatomy is crucial. The objective of this study was to evaluate the usefulness of hyperemic venous return angiography relative to that of occlusive retrograde venography prior to cardiac resynchronization device implantation.MethodsCoronary venous anatomy was studied in 200 patients both by videoing venous coronary return, which was optimized by inducing hyperemia, and by occlusive venography. The visibility of different portions of the coronary venous system was scored.ResultsOverall, sufficient anatomic information was obtained in 99.5% of patients. Visibility scores for the CS and the lateral vein of the left ventricle were slightly higher in the group studied using occlusive venography, though there was no significant difference between the 2 techniques. In contrast, the middle cardiac vein and the anterior interventricular vein could be visualized in greater detail using venous return angiography. There were no complications in the group studied using venous return angiography whereas dissection of the great cardiac vein occurred in 3 patients studied using occlusive venous angiography, though this did not prevent electrode implantation.ConclusionsWith venous return angiography, it was possible to visualize accurately the venous anatomy of the lateral wall of the left ventricle and, consequently, to anticipate the level of difficulty posed by electrode implantation.

Introducción y objetivosEl implante de un electrodo a través del seno coronario (SC) puede ser dificultoso debido a obstáculos anatómicos que limitan el acceso a la vena. Por ello es fundamental conocer la anatomía venosa coronaria. El objetivo es analizar la utilidad de la seno-venografía de retorno con hiperemia en el implante de dispositivos de resincronización cardiaca comparándolo con la senovenografía oclusiva retrógrada.MétodosSe estudió la anatomía venosa coronaria en 200 pacientes, mediante la filmación del retorno venoso coronario optimizado con la inducción de hiperemia y mediante senovenografía oclusiva, puntuándose la visibilidad de las distintas porciones del sistema venoso coronario.ResultadosEn general, se obtuvo una información anatómica adecuada en el 99,5% de los individuos. Las puntuaciones de visibilidad para el SC y la vena lateral fueron ligeramente superiores en el grupo estudiado mediante senovenografía oclusiva retrógrada, aunque no hubo diferencias significativas entre ambas técnicas. Por el contrario, la vena cardiaca media y la vena interventri-cular anterior se visualizaron con mayor detalle mediante la senovenografía de retorno. No hubo complicaciones en el grupo estudiado mediante senovenografía de retorno, mientras que en 3 pacientes estudiados con senoveno-grafía oclusiva se produjo la disección de la gran vena cardiaca, aunque no impidió el implante del electrodo.ConclusionesLa angiografía coronaria de retorno define con precisión la anatomía venosa de la región lateral del ventrículo izquierdo y permite anticipar el nivel de dificultad del implante del electrodo.