Aortic Valve Replacement in Octogenarians With Severe Aortic Stenosis. Experience in a Series of Consecutive Patients at a Single Center

Introduction and objectivesGreater life-expectancy has led to an increase in the incidence of severe aortic stenosis, which accounts for a significant proportion of the workload of cardiology departments. With the imminent arrival of percutaneous aortic valve prostheses, it is important to know how effective surgery currently is in octogenarians.MethodsThe study included all patients aged ≥80 years with severe aortic stenosis who underwent cardiac catheterization prior to aortic valve replacement between May 1996 and May 2006. The percentage of patients who underwent surgery, outcomes at 30 days, long-term survival, and predictors of mortality were analyzed.ResultsOf the 137 patients evaluated, 104 (75.9%) underwent surgery, while 33 did not due to a low ejection fraction or severe chronic bronchitis, or because the patient's family did not give consent. The patients' mean age was 81.7 (1.5) years, 61.5% were female, 18.4% had diabetes, 7.8% had had a previous infarction, and 32.7% had coronary disease. Three patients (2.9%) had a perioperative myocardial infarction, 6 (5.8%) had a stroke, and 6 (5.8%) had a permanent pacemaker. Four patients (3.8%) died during the first 30 days. The survival rates at 1, 2, 3, 4, 5, and 6 years were 90 (2.9), 81 (4.2), 78 (4.8), 75 (5.3), 65 (7.2), and 60 (8.2)%, respectively. The following predictors of long-term mortality were identified: creatinine level, emergency surgery, and reintervention because of bleeding. Some 76.3% of patients remained in New York Heart Association functional class I-IV.ConclusionsAortic valve replacement can be performed successfully in patients aged ≥80 years with severe aortic stenosis; the complication rate was low, and the survival rate and long-term results were good. Predictors of mortality in this series were the creatinine level, emergency surgery, and reintervention because of bleeding.

Introducción y objetivosEl aumento de la expectativa de vida ha incrementado la incidencia de estenosis aórtica severa, que representa un volumen importante en la actividad de los servicios de cardiología. Con la inminente llegada de las prótesis aórticas percutáneas es necesario conocer los resultados actuales de la cirugía en octogenarios.MétodosDesde mayo de 1996 hasta mayo de 2006 se estudió a todos los pacientes ≥ 80 años con estenosis aórtica severa que fueron remitidos para la realización de un cateterismo cardiaco. Se analizaron el porcentaje de pacientes operados, la evolución a los 30 días y la super-vivencia a largo plazo, así como los predictores de mortalidad.ResultadosDe 137 pacientes, 104 (75,9%) fueron operados y 33 rechazados por baja fracción de eyección, bronquitis crónica severa y negativa de la familia. La edad era de 81,7 ± 1,5 años, el 61,5% era mujer, el 18,4% tenía diabetes, el 7,8% infarto previo y el 32,7%, enfermedad coronaria. Hubo 3 (2,9%) casos de infarto perioperatorio, 6 (5,8%) accidentes cerebrovasculares y 6 (5,8%) marcapasos definitivos. Cuatro (3,8%) pacientes fallecieron en los 30 primeros días y la supervivencia a 1, 2, 3, 4, 5 y 6 años fue del 90 ± 2,9, 81 ± 4,2, 78 ± 4,8, 75 ± 5,3, 65 ± 7,2 y 60 ± 8,2%, respectivamente. Los predictores de mortalidad a largo plazo fueron: concentración de creatinina, cirugía urgente y reexploración por sangrado. El 76,3% de los pacientes se mantuvo en grado funcional I-IV de la New York Heart Association.ConclusionesLos pacientes ≥ 80 años con estenosis aórtica severa pueden ser tratados con recambio valvular con una baja incidencia de complicaciones, buena super-vivencia y resultados funcionales a largo plazo; los predictores de mortalidad en nuestra serie fueron las concentraciones de creatinina, la cirugía urgente y la reexploración por sangrado.