New Treatment for Old Disease: Management of Resistant Hypertension by Percutaneous Renal Sympathetic Denervation

Hypertension is a major contributor to cardiovascular events, such as stroke and myocardial infarction, with accelerated sympathetic nerve activity implicated in its pathogenesis. However, hypertension in many patients is not adequately controlled, despite the availability of numerous medication classes. Novel procedure—as well as device-based strategies, such as percutaneous renal sympathetic nerve denervation therapy—have been developed to improve blood pressure in these refractory patients. Renal sympathetic denervation delivers not only a decrease in blood pressure levels but also renal as well as systemic sympathetic nerve activity. The reduction in blood pressure appears to be sustained over 3 years after the procedure, which implies no counterregulatory mechanism or re-innervation of afferent renal sympathetic nerve so far. Renal sympathetic denervation is expected to be a promising treatment for patients with hypertension, congestive heart failure, chronic kidney disease, and metabolic syndrome implicated in the pathogenesis of potentiated sympathetic nerve activity. This review will focus on the current devices and procedures, their outcomes and prospects in the treatment of hypertension.

ResumenLa hipertensión es un importante factor de riesgo que contribuye a que ocurran eventos cardiovasculares como el ictus y el infarto de miocardio; en su patogenia está involucrada la actividad nerviosa simpática acelerada. Sin embargo, no se controla adecuadamente la hipertensión de muchos pacientes a pesar de disponerse de múltiples fármacos para tratarla. Se han desarrollado nuevas estrategias basadas en intervenciones y en dispositivos, como la terapia de denervación simpática renal percutánea, para mejorar el control de la presión arterial en estos pacientes refractarios. La denervación simpática renal proporciona una disminución no sólo de la presión arterial, sino también de la actividad nerviosa simpática sistémica. La reducción de la presión arterial parece mantenerse 3 años tras la intervención, lo cual implica que en este tiempo no se produce ningún mecanismo de contrarregulación ni reinervación de los nervios simpáticos renales aferentes. Se espera que la denervación simpática renal sea un tratamiento prometedor para los pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal crónica y síndrome metabólico, eventos que intervienen en la patogenia de la potenciación de la actividad nerviosa simpática. Esta revisión se centra en los dispositivos e intervenciones actuales, sus resultados y las perspectivas que abren en el tratamiento de la hipertensión.