Agreement Between Centers on the Interpretation of Exercise Echocardiography

Introduction and objectivesA low-to-moderate level of agreement on the interpretation of dobutamine echocardiography has been reported, but there are no similar findings on exercise echocardiography. The objectives of this study were to assess the level of agreement between centers on the use of exercise echocardiography and to evaluate the accuracy of the technique when used in a blinded manner.Patients and methodsSix institutions with experience in exercise echocardiography each sent 25 study results to the other centers. Of these, 15 were positive or negative studies on consecutive patients undergoing coronary angiography, and 10 were on non-diabetic patients who had non-coronary chest pain or were asymptomatic and whose pretest probability of coronary artery disease was <10%. Each institution evaluated 150 studies: 125 blinded and 25 of their own with knowledge of clinical data.ResultsFor 116 patients (78%), four or more of the 5 centers blindly evaluating each study agreed with the positive or negative result. The average kappa coefficient was 0.48 (intercenter range, 0.45–0.52). The percentage agreement was higher with three-vessel disease (93%, range, 85%-95%), with left anterior descending coronary artery disease (83%; range, 80%-86%), and when the referring institution reported baseline dyssynergy (86%; range, 82%-90%), dyssynergy in left anterior descending coronary artery territory (81%; range, 76%-84%), or a peak wall motion score index >1.50 (88%; range, 85%-90%). When the technique was used blinded to detect >50% coronary narrowing in >1 vessel, its sensitivity, specificity and accuracy were 68%, 66%, and 67%, respectively, with wide variability between centers.ConclusionsThere was moderate agreement between centers on the interpretation of exercise echocardiography. When used blinded, the technique's accuracy was lower than that reported when clinical data is known.

Introducción y objetivosSe ha demostrado un acuerdo bajo-moderado en la interpretación de la ecocardiografía con dobutamina, pero no se ha realizado un estudio similar con ejercicio. El objetivo fue evaluar la concordancia intercentros de la ecocardiografía de ejercicio y la precisión de la técnica realizada de forma «ciega».Pacientes y métodoCada uno de los 6 centros remi-tió 25 casos a los demás centros: 15 eran pacientes consecutivos en los que se había realizado una coronario-grafía y 10 eran no diabéticos, asintomáticos o con dolor precordial atípico y con una probabilidad pretest < 10%. Cada centro corrigió 150 casos: 125 de forma «ciega», y 25 de su propio centro conociendo los datos clínicos.ResultadosCuatro o más de los 5 centros que evaluaban de forma ciega cada caso coincidieron en un diagnóstico positivo o negativo en 116 pacientes (78%). La media de los valores kappa obtenidos era 0,48 (rango intercentros, 0,45–0,52). El grado de acuerdo era mayor en la enfermedad de 3 vasos (93%; rango, 85–95%) y de la arteria descendente anterior (83%; rango, 80–86%), y cuando el remitente informaba disinergia basal (86%; rango, 82–90%), disinergia en el territorio de la descendente anterior (81%; rango, 76–84%) o índice de motilidad segmentaria pico > 1,50 (88%; rango, 85–90%). La sensibilidad, la especificidad y la precisión diagnóstica media de la técnica «a ciegas» para estenosis coronaria ≥ 50% en ≥ 1 vaso fue del 68, el 66 y el 67%, respectivamente, pero con una amplia variabilidad intercentros.ConclusionesLa concordancia intercentros de la ecocardiografía de ejercicio es moderada. La precisión diagnóstica «a ciegas» es inferior a la comunicada cuando se conocen los datos clínicos.