Aortic Valve Preservation in Marfan Syndrome. Initial Experience

Introduction and objectivesPreservation of the aortic valve using the technique described by David has been shown to be as effective as the Bentall-De Bono procedure. It avoids both the need for long-term anticoagulation and the complications associated with mechanical prostheses. We report our initial experience using this technique in patients with Marfan syndrome.MethodsBetween April 2004 and April 2006, we used the David reimplantation technique in 40 patients with an aortic root aneurysm. Eighteen patients had Marfan syndrome. Their median age was 29 years (13–55 years). Echocardiography showed that the median diameter of the aortic sinus was 53 mm (46–59 mm).ResultsIn 17 patients, aortic valve preservation was possible. No patient died during hospitalization and there were no significant complications. On echocardiography at discharge, no patient had greater than grade-II aortic regurgitation. During a median follow-up period of 8 months (1–24 months), 1 patient died due to rupture of an abdominal aneurysm. The others are all in New York Heart Association class I.ConclusionsPreservation of the aortic valve by means of valve reimplantation produced excellent results. It avoided both the thromboembolic and hemorrhagic complications associated with prostheses and the need for long-term anticoagulation. If reimplanted valves continue to function adequately over the long term, this technique should become the treatment of choice for aneurysms of the ascending aorta in patients with Marfan syndrome.

Introducción y objetivosLa preservación de la válvula aórtica nativa descrita por David ha demostrado ser igual de eficaz que la técnica de Bentall-Bono, pero además evita la anticoagulación crónica y las complicaciones de las prótesis mecánicas. Presentamos nuestra experiencia inicial con esta técnica en pacientes con síndrome de Marfan.MétodosDesde abril de 2004 hasta abril de 2006 se ha realizado la técnica de David en 40 pacientes con aneurisma de raíz de aorta. Dieciocho pacientes tenían síndrome de Marfan, con una mediana de edad de 29 años (intervalo, 13–55 años). En el estudio ecocardiográfico, la mediana del diámetro de los senos de Valsalva fue de 53 mm (intervalo, 46–59 mm).ResultadosEn 17 pacientes se pudo preservar la válvula aórtica. No hubo mortalidad hospitalaria ni ninguna complicación reseñable. En el estudio ecocardiográfico previo al alta ningún paciente mostró una insuficiencia aórtica mayor de grado II. La mediana de seguimiento es de 8 meses (intervalo, 1–24 meses) y se ha producido una muerte por rotura de un aneurisma abdominal. El resto de los pacientes están en clase funcional I.ConclusionesLa preservación de la válvula aórtica mediante reimplante valvular ha mostrado unos resultados excelentes. Evita las complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas derivadas de las prótesis y de la anti-coagulación crónica. Si la válvula aórtica reimplantada mantiene una funcionalidad adecuada a largo plazo, debería convertirse en la técnica de elección en la cirugía de los aneurismas de aorta ascendente en el síndrome de Marfan.