Influence of Patient-Prosthesis Mismatch in the Octogenarian Undergoing Surgery for Aortic Valve Replacement Due to Severe Stenosis

Introduction and objectivesThe clinical impact of patient-prosthesis mismatch on the outcome in octogenarians who undergo surgery for aortic valve replacement due to severe stenosis is unknown. Our objective was to quantify the frequency of some degree of patient-prosthesis mismatch and its impact on mortality and life quality.MethodsWe analyzed all the octogenarian patients who underwent surgery for aortic valve replacement due to severe stenosis in our center from February 2004 to April 2009. Patient-prosthesis mismatch was considered to exist when the indexed effective orifice area was ≤0.85 cm2/m2. The influence of patient-prosthesis mismatch on in-hospital mortality, medium-term survival, and New York Heart Association functional class was studied using an analysis adjusted for propensity score.ResultsOf 149 patients studied, 61.7% had some degree of patient-prosthesis mismatch (mean follow-up was 32.71 ± 14.42 months). After adjusting for propensity score, there were no differences in in-hospital mortality (odds ratio=0.75; 95% confidence interval, 0.15-3.58; P=.72), medium-term survival (hazard ratio=1; 95% confidence interval, 0.36-2.78; P=.99) or functional class during follow-up (odds ratio=1.46; 95% confidence interval, 0.073-29.24; P=.8).ConclusionsAlthough moderate patient-prosthesis mismatch is a very common finding in octogenarian patients who undergo aortic valve replacement, its influence on mortality and quality of life does not seem to be relevant. The biological profile of elderly patients with lower metabolic requirements and limited physical activity could justify the results obtained.

ResumenIntroducción y objetivosLa repercusión clínica del desajuste paciente-prótesis en el pronóstico de pacientes octogenarios operados de recambio valvular aórtico por estenosis aórtica severa es desconocida. Nuestro objetivo es cuantificar la frecuencia con que se presenta algún grado de desajuste paciente-prótesis, así como su repercusión en la mortalidad y la calidad de vida.MétodosSe analizó a todos los octogenarios operados en nuestro centro para recambio valvular por estenosis aórtica severa desde febrero de 2004 hasta abril de 2009. Se consideró que había desajuste cuando el área efectiva del orifico indexada era ≤ 0,85 cm2/m2. Se analizó la influencia del desajuste paciente-prótesis ajustado por propensity score en la mortalidad intrahospitalaria, la supervivencia a medio plazo y el grado funcional New York Heart Association.ResultadosSe estudió a 149 pacientes (seguimiento medio, 32,71 ± 14,42 meses). El 61,7% presentó algún grado de desajuste paciente-prótesis. Una vez ajustados los datos por propensity score, no se observaron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (odds ratio = 0,75; intervalo de confianza del 95%, 0,15-3,58; p = 0,72), supervivencia a medio plazo (hazard ratio = 1; intervalo de confianza del 95%, 0,36-2,78; p = 0,99) ni en el grado funcional durante el seguimiento (odds ratio = 1,46; intervalo de confianza del 95%, 0,073-29,24; p = 0,8).ConclusionesPese a que el desajuste paciente-prótesis en grado moderado es un hallazgo muy habitual en los pacientes octogenarios intervenidos para recambio valvular aórtico, su influencia pronóstica en la mortalidad y la calidad de vida no parece relevante. Las condiciones biológicas propias del paciente anciano, con menores requerimientos metabólicos y una actividad física limitada, podrían justificar los resultados obtenidos.